先天性心脏病的三维超声心动图欧洲心血管影像学会美国超声心动图

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1、1先天性心脏病的三维超声心动图：欧洲心血管影像学会/美国超声心动图学会专家共识JohnSimpson,MBChB,MD,FESC,LeoLopez,MD,FASE,PhilippeAcar,MD,PhD,MarkK.Friedberg,MD,FASE,NeeS.Khoo,MBChB,H.HelenKo,BS,ACS,RDMS,RDCS,RCCS,FASE,JanMarek,MD,PhD,FESC,GeraldMarx,MD,FASE,JackieS.McGhie,FolkertMeijboom,MD,DavidRoberson,MD,FASE,AnnemienVandenBosch,MD,

2、PhD,OwenMiller,BMed,andGirishShirali,MBBS,FASE,London,UnitedKingdom;Miami,Florida;Toulouse,France;Toronto,OntarioandEdmonton,Alberta,Canada;NewYork,NewYork;Boston,Massachusetts;RotterdamandUtrecht,TheNetherlands;Chicago,Illinois;andKansasCity,Missouri中文翻译：清华大学第一附属医院王廉一中文校对：华盛顿大学医疗中心王玉三维超声心动图（3DE）在

3、先天性心脏病（CHD）患者的管理中越来越重要，特别是术前计划，导管介入的指导和心功能评估。由于良好的声窗和技术的非侵入性，3DE越来越多地用于儿童。本文的目的是针对3DE在先心病的最佳应用提供一个综述，包括技术因素、图象定位、不同病变中的应用、术中指导与功能评估。（JAmSocEchocardiogr2017；30:1-27.）关键词：欧洲心血管影像学会,美国超声心动图学会，推荐，三维超声心动图、先天性心脏病一、简介三维超声心动图（3DE）在先天性心脏病（CHD）患者的管理中越来越重要，特别是术前计划，导管介入的指导和心功能评估。由于良好的声窗和技术的非侵入性，3DE越来越多地用于儿童。本

4、文的目的是针对3DE在先心病的最佳应用提供一个综述，包括技术因素、图象定位、不同病变中的应用、术中指导与功能评估。二、3DE成像技术探头3DE和探头技术的进步已被详细描述1-3，上世纪90年代始，有平行处理能力的矩阵探头的发展让实时3DE成为可能4，5。新生代3D探头越来越小巧几乎媲美二维超声心动图（2DE）探头。小型高频婴幼儿3DE探头的出现（2–7MHz）提高了空间和时间分辨率，对心率快的小婴幼儿尤佳6，7。同样，小型化促成了成人三维经食管超声心动图（TEE）探头的发展8。数据流理想来说，3DE探头应该能生成不次于2DE探头的二维图像。一些3DTEE探头可以实现这一点，但经胸3DE探头

5、的2D图像质量仍然不如质量精良的专用2D探头。高频小儿3DE探头与相应的2DE探头比较差异最为明显。因此，使用组合2DE–3DE探头在较小的患者并不是常规。生产商建议，目前的三维TEE探头用于体重>30公斤的病人，一些小儿心脏病医师将其用于更小的患者。操作者应该留意特定探头生产厂家的建议，在任何患者中，要权衡用较大探头引起的口咽、食道损伤的并发症风险与所带来的附加3DE诊断价值。对身体太小不能容纳3DTEE探头的患儿，术中心外膜经胸3DE探头成像是可行的替代9。数据采集模式先心病的三维超声心动图成像，特别是针对瓣膜病变和复杂病变时，良好的空间分辨率和时间分辨率是首要的。根据不同临床需求，矩

6、阵探头具有不同的数据采集方式。例如，在评估右室双出口时，整合房室瓣、室间隔和大动脉在一起的综合信息是临床决策所必须，而测量一个孤立VSD的大小并不需要这样的扩展视野。虽然不同模式的确切配置和命名在不同供应商各异，但其特征有共通之处。2D同时多平面模式目前矩阵探头允许成像平面360°电子旋转，还可以同时显示能在水平及侧向电子转向的多个2D成像平面。切割平面显示于投影上，缺点是时间分辨率降低10。用途包括房间隔缺损2（ASD）大小和边缘长度的评价11，VSD的大小和形状，房室瓣的形态及反流（图1AB）,流出道和半月瓣。图1：交叉平面成像（A）经胸超声心动图显示二尖瓣的交叉平面成像，用户定义截面

7、（虚线和三角形）显示的二尖瓣短轴切面（左图）和相应的长轴观（右图）。（B）二尖瓣返流的交叉平面成像，让返流束精确定位在长轴切面（左图）和短轴视图（右图）。切割平面由三角形表示。LA，左心房；LAX，长轴；LV，左心室；MV，二尖瓣；SAX，短轴。3实时3DE模式实时3DE能显示一个可调的锥体容积，最大限度地减少儿童不能合作的问题，因为在相邻的亚容积之间没有潜在的'缝合'伪像影响。增加感兴趣区大小会降低帧频，而有限的视野不