临床医生处方行为的影响因素分析与实证研究

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1、在疾病的诊断过程中，医生是整个疾病救治的主要活动者，患者处在一个被动的过程。基于这个过程，我们清晰地看到，患者病情、患者体征以及相应地医学检查鉴别，在医生的诊断中具有相当重要的地位。这类似我们管理过程中的信息收集和甄别，只有了解贴近真实的情况，才能在诊断决策中做出正确的判断、处理，实施合乎情况的方案。达到了解决问题的目的，这无可厚非。但对于医疗诊断这一特殊的工作，我们更多的关注在诊断结果和处理。往往忽略了过程的艰难。评定一个医生的水平，总是以诊断结果／处方单据来量化，导致提起医患关系，大家第一想到的就是处方药费。这可

2、能与它是可量化的，很难对于处方前的过程进行评定有关。体格检查是医生运用自己的感官或者借助于简单的检查工具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对就诊者进行初步的观察与系统检查，以找出机体的正常或异常征象的过程。它要求医生具有很强的技艺性，丰富的专业医学知识，还要有超强的实践经验。因此，甚至有人说，医学是自然科学、社会科学、数学之外的一个独立的学科。‘此外，不仅从治疗手法及患者的沟通语言上，都对医生提出了比较高的要求，而且在临床经验的准备上更需要日常的积累。这一环节对医生的诊断有很大的影响，决定了下一步的检查方案，从而影

3、响到处方决策，并显示在处方书写上。但这往往被我们所忽视。仅仅花费十几元挂号费就可以得到一个处方的单据，诊疗费相对于药费简直可以忽略了。这一直是医生的痛，但也成为社会忘掉的痛。如何达到利益的平衡，似乎从药费上找回损失，或者补贴收入差距成为一个顺势的方法。但这最终让医生的处方行为携带上了疾病治疗之外的负荷。导致医生成为很多事件的“疑似肇事者"事实上，这种老百姓关注的问题，从我们医院的医疗费用数据也可管窥一斑。“患者平均住院时间为13．06天，平均总药费达5700元，占总住院费用的43．56％。治疗期间平均西药费占总药费的

4、82．25％，手术期间平均药费占总药费的13．03％。给药方式以静脉给药为主，平均静脉给药药费占总药费的74．59％。抗生素是静脉给药的主要药物，占静脉给药金额的65．63％，占总药费的48．95％"。这是来自武汉大学附属人民医院的资料12J。从中更能表明事实上的“看病贵"究竟多少与药品有关，或者说与医生处方有关。此时，医生不得不被认为是“问题之源"。我们不能简单地回答，医生应该承担这个责任。因为我们不能把医生的处方简单化。不应该把他作为一个矛盾的发源地。而应该研究究竟什么因素在影响着医生的处方，以及医生群体行为模式

5、特点，为我们真正解决存在的问题提供方法和思路。一组数据能够帮我们理解这个问题，甚至有人详细地报道，当患者要求6医生开与自己病情有关药时，医师同意者9．17％，有时同意者40．16％，不同意者只有14．41％，大多医生有盲从患者处方的行为【3】。但这除了是医生违规之外，又有多少是医生能够改变的。病情，人情，还有人们的医疗费用使用观念!事实上，处方医生经常听到的是：“你甭管，我有医保卡"!“让你开，你就帮帮忙嘛!"医学发达了，疾病的诊治复杂了，临床医生的工作或者服务却遇到了问题。一方是焦急的患者，一方是迟迟不能给出结论的

6、医生。信息的不对称使得医患之间逐渐出现了最基本的信任危机。尤其在市场经济的氛围里，人们对于这种特殊服务的医患关系，有了基于其他服务的理解，落差就是对于医疗服务质量的不满意。这又是一个与医生处方相关的问题，因为医生处方是患者买的单。此外，医生处方习惯亦受到教育、同事的观点、医生特点、广告、药物介绍、药物控制和政策法规、患者的需要以及促销政策等多因素的影响。只要存在一个过程，存在着多个人的参与，就需要管理。对于影响到生命健康、社会安定的医疗诊断，从来就没有间断过管理制度的介入。处方是具有法律、技术和经济等多方面责任的凭据

7、。政府、医院一直没有放松对于药品处方的管理。从改革开放以来，我国的医疗费用以迅猛的速度增长。2006年，医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院门诊病人药费比重分别为51．2％、63．2％和59．4％，住院病人药费比重分别为42．2％、36．2％和43．3％f钔。医院的花费中，药费的比例占到一半。这似乎与医生的处方关系密切。回顾一系列的法规政策，从《药品法》，《处方管理办法》，《国家基本药品目录》到“总量控制，结构调整"，“一品双规"、控制科室用药比率的“药费比"等制度的出台，都能够看到围绕着药品(医生处方)的管理的力度有

8、多大。隐约表现出药费的偏高的原因是医生处方的管理不当。但是如果回顾中国医疗收费基本原则：(1)医疗收费价格以成本消耗为依据：(2)医疗收费价格的水平要考虑到人民群众和企业的承受能力，即群众有支付能力的医疗消费需求；(3)医疗收费价格水平要考虑政府财政的承受能力；(4)医院按事业单位管理，不以营利为目的，医疗收费价格的定价要素当中不含利润和税金。