三峡附加团体建筑工程意外伤害医疗保险条款

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1、三峡人寿[2018]医疗保险009号请扫描以查询验证条款三峡附加团体建筑工程意外伤害医疗保险条款关于本附加保险合同1.1保险合同构成三峡附加团体建筑工程意外伤害医疗保险合同（以下简称“本附加合同”）附加于三峡人寿保险股份有限公司（以下简称“本公司”）规定的主保险合同（以下简称“主合同”）上，由保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与本附加合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他书面协议构成。1.2投保范围本附加合同的投保范围与主合同一致。1.3保险合同成立与投保人提出保险申请、本公司同意承保，本附加合同成立。生效合同生效

2、日期在本附加合同上载明。本附加合同保障责任2.1保险期间本附加合同的保险期间为1年，自本附加合同生效日零时开始，至本附加合同上载明的保险期间期满日的24时止。双方另有约定的，按约定执行。2.2保险金额本附加合同的保险金额由投保人在投保时与本公司约定，并在本附加合同上载明。2.3保险责任在本附加合同有效期内，本公司承担如下保险金给付责任：被保险人在从事建筑施工及与建筑施工相关的工作、或在施工现场或施工期间指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故（见7.1）并在医疗机构（见7.2）进行治疗的，本公司就该被保险人该次事故发生之日起180日内（含180

3、日当日）发生的、符合当地社会医疗保险规定的合理且必须的医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外伤害医疗保险金。若该被保险人已从当地社会医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。同一被保险人不论一次或多次遭受意外伤害事故导致合理且必须的医疗费用的，本公司均按上述约定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以该被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的保险金额时，本公司对该被保险人的保险责任终止。2.4责任免除因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出的，本公司不承担

4、给付保险金的责任：（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；（2）被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；（3）被保险人醉酒（见7.3）、斗殴、主动吸食或注射毒品（见7.4）、违反规定使用麻醉或精神药品；（4）被保险人酒后驾驶（见7.5），无合法有效驾驶证驾驶（见7.6），或驾驶无有效行驶证（见7.7）的机动车（见7.8）；（5）被保险人从事潜水（见7.9）、跳伞、攀岩（见7.10）、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险（见7.11）、摔跤、武术比赛（见7.12）、特技表演（见7.13）、赛马、赛车等高风险运动；（6）被保

5、险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）；（7）被保险人药物过敏、医疗事故（见7.14）、精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准）；（8）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；（9）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；（10）核爆炸、核辐射或核污染；（11）被保险人在从事与建筑施工不相关的活动，或在施工现场或施工期间指定的生活区域外发生的意外伤害事故；（12）被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外；（13）工程停工期间发生的意外伤害事故。保险费支付3.1保险费支付本

6、附加合同的保险费有下列三种计收方式，由本附加合同双方在投保时选择一种：（1）按被保险人人数计收；（2）按建筑工程项目总造价计收；（3）按建筑工程施工面积计收。投保人须在投保时一次性支付整个保险期间的保险费。保险金领取4.1受益人除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。4.2保险金申请在申请意外伤害医疗保险金时，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同或其他保险凭证；（2）申请人的有效身份证件（见7.15）；（3）医疗机构出具的病历材料（包括门急诊病历、住院病历或出院小结以及相关的检查报告）；（4）医疗

7、费用原始收据、医疗费用明细清单及医疗费用分割单；（5）被保险人与投保人存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明资料；（6）建筑安全主管部门出具的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料；（7）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。以上证明和资料不完整的，本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。4.3保险金给付本公司在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在5日内作出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。另有约定的按约定内容执

8、行。对属于保险责任的，本公司在与受益人达成给付保险金的协议后10日内，履行给付保险金义务。本公司未及时履行前款规定义务的，对属于保险责任的，除支付保险金外，应当赔偿