《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》

《《附加团体意外伤害医疗保险条款(2010版)》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、附件47.2阳光财产保险股份有限公司附加团体意外伤害医疗保险条款（2010版）总则第一条本附加保险合同由保险单及所附条款、主保险合同条款、投保单、合法有效的声明、批注、附贴批单及其他有关书面文件构成。第二条本附加保险合同与主合同的关系（一）本附加保险合同只附加于团体意外伤害类主保险合同；（二）主保险合同终止时，本附加保险合同同时终止；（三）若本附加保险合同条款与主保险合同条款互有冲突，则以本附加保险合同条款为准；（四）本附加保险合同的未尽事宜，按主保险合同相应条款执行。第三条本附加保险合同的被保险人为主保险合同的被保险人。第四条本附加保险合同的投

2、保人与主保险合同一致。第五条除另有约定外，本附加保险合同的受益人为被保险人本人。保险责任第六条一、在主保险合同有效的前提下，在本附加保险合同保险期间内，如果被保险人遭受主保险合同保险责任范围内的意外伤害事故须入医院治疗，就被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合保险单签发地的社会医疗保险（指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、公务员医疗补助、城乡医疗救助等非商业性质保险，下同）药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如下规则计算并给付保险金：

3、（一）若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；（二）若医疗费用大于免赔额：1、若被保险人未从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么，保险金＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例2、若被保险人已从其它保险计划或任何其他途径取得医疗费用补偿，那么：A＝（医疗费用－免赔额）×赔付比例B＝医疗费用－已取得的医疗费用补偿若A≤B，则保险金＝A若A＞B，则保险金＝B3、免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。二、6/共6页被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加保险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计治疗天数

4、以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任。被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，若至本附加保险合同终止日治疗仍未结束的，保险人继续承担给付保险金责任，并最长延续至本附加保险合同终止日起第30日且该次保险事故累计治疗天数不超过180日。无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的该被保险人的保险金额时，本附加保险合同对该被保险人的保险责任终止。三、本附加保险合同的意外伤害医疗保险责任遵循医疗费用补偿原则。保险人给付的意外伤害医疗保险金与被保险人从其所参加的社会

5、医疗保险、其它保险计划或从第三责任方、社会福利机构、按政府规定补偿等其他任何途径取得医疗费用补偿总额，以被保险人实际支出的医疗费用金额为限。责任免除第七条因下列情形之一造成本附加保险合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：（一）投保人、被保险人的任何故意行为；（二）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果；（三）被保险人因精神类疾病如精神分裂症、抑郁症、厌食症、失眠症等发作而导致的事故；（四）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致

6、的任何并发症；（五）被保险人因任何疾病、食物/药物过敏、食物中毒、中暑、高原反应、猝死、椎间盘突出症（包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型）、医疗事故或其他医疗造成的伤害；（六）被保险人洗牙、洁齿、验光、矫形、整容、心理咨询、器官移植；修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、假牙等）；（七）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗；（八）被保险人一般身体检查、疗养、静养或心理治疗等非治疗性行为；（九）本附加保险合同签发地的社会医疗保险规定的不予支付的情形，或不符合本附加保险合同签发地的社会医疗保险药品目录、诊疗项目目

7、录以及服务设施范围和支付标准规定的医疗费用；（十）属于主保险合同的责任免除事项。保险金额和保险费第八条（一）保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。（二）保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。（三）投保人应该按照合同约定向保险人交付保险费。投保人未按约定交付保险费的，对于保险费交付前发生的保险事故，保险人不承担保险金给付责任。保险期间第九条（一）若本附加保险合同与主保险合同同时投保，则本附加保险合同的保险期间与主保险合同的保险期间相同；（二）若投保人在主保险合同保险期间内申请投保本附加保险合同，则本附加保险合同保险期间开始日自

8、保险人同意承保并收取保险费时开始（以保险人的批注或批单载明的日期为准），本附加保险合同的满期日与主保险合同的满期日相同。保险人义务第十条