64层螺旋ct在先天性心血管疾病诊断中的应用

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1、中山大学硕士学位论文64层螺旋cT在先天性m血管疾病诊断中的应用64层螺旋CT在先天性心血管疾病诊断中的应用专业：影像医学与核医学姓名：王思云导师：杨有优副教授刖昌先天性心血管疾病是先天性畸形中最常见的一种，主要是胎儿时期心脏大血管发育障碍引起，是环境因素和遗传因素共同作用所致的多基因疾病。在我国新生儿中的发病率约8～12‰，每年约有15～20万先天性心血管疾病患儿出生，严重危害患者的生存质量。近年来先天性心血管疾病的治疗研究取得了很大进步，已向婴儿重症及复杂类型的手术治疗方向发展。早期诊断，及时进行手术或介入治疗，多数先天性心血

2、管疾病患儿能够治愈或缓解：而延误诊断及治疗，可能死亡或发生不可逆的肺动脉高压等严重并发症而丧失手术机会。早期诊断成为首要问题，迫切需要一种无刨、准确、快捷和价廉的检查方法”ql。超声心动图(TTE)普及范围广，是先天性心血管疾病患者首选的检查方法，有良好的心内畸形及心功能诊断价值，但是该技术受声窗的限制而且操作者依赖性大，连接部及大血管部分的畸形显示欠佳【3，41。传统心血管造影(ACG)是目前诊断先天性心血管疾病的金标准，但为有创性检查，有导管并发症的危险；并且由于心内结构的重叠，对于一些复杂心血管畸形难以给出明确诊断14,5]

3、。MRI检查历时较长，易产生运动伪影，且分辨率相对较低，设备及扫描技术要求高，带有心脏起搏器等患者是检查的禁忌f3,4j。电子束CT(EBCT)在先天性心血管疾病诊断方面价值较高，但由于设备及维护费用昂贵，未能广泛应用佟～71。自1998年多层螺旋CT(MDcT)问世至今，心血管CT成像逐渐成为研究的热点。2004年64层螺旋CT出现，作为一种高端多层螺旋CT，可以得到各向同性的容积数据，根据需要进行三维重建，清晰显示心血管系统的正常和病理解剖关系坤圳】。中山大学硕士学位论文64层螺旋cT在先天性心血管疾病诊断中的应用目前关于64

4、层螺旋CT在冠状动脉造影方面的文献较多，但在先天性心血管疾病方面的报道尚不多，且多为病例报道。64层螺旋CT扫描速度快，时间分辨率更高，各向同性的容积数据，空间分辨率更高；可以显示心内、连接部及心外结构的畸形，从整体来诊断先天性心血管疾病，以指导治疗。本研究利用64层螺旋CT横断图像结合三维重建对9l例先天性心血管疾病患者的病理解剖进行节段分析，其中36例与手术结果对照，进行统计学处理，探讨其在先天性心血管疾病术前诊断及术后随访中的临床应用价值。2中山大学硕士学位论文64层螺旋cT在先天性心血管疾病诊断中的应用材料与方法一、病例资

5、料：分析2005年lO月至2007年3月于我院行“层螺旋CT检查的91例先天性心血管疾病患者的CT资料。本组病例男58例，女33例，年龄3天至3l岁，平均年龄7岁零10天。所有患者均在CT检查的近期行11'E检查。对其中手术证实的36例(25例为术前检查，11例为术后检查)进行CT、rrE与手术结果的对照。l例因反复咳嗽、咳痰，2例生后发绀，2例因胸闷，5例因反复肺炎，余均因生后发现心脏杂音来就诊。35例行根治或分期手术，1例行心肺联合移植。术前检查患者中，手术是在行64层螺旋CT检查后1天至107天，平均24天进行的；行rrE(

6、多次检查者，以术前最后一次为准)后1天至50天，平均11天进行的。所有手术病例均行rrE及64层螺旋CT检查，行两种检查时患者的临床状况无明显变化。术后检查患者中，行64层螺旋CT检查时间为术后20天至16年，平均3年9个月14天。二、影像学检查：1、64层螺旋CT检查：使用CT机型号为TOSHIBAAquilion64。对于不合作的患者，检查前给予10％水合氯醛O．5--0．6ml／kg口服镇静。扫描参数：管电压120kv，管电流100～400mA，探测器准直宽64×O．5mm，螺距因子O．175或O．225。扫描范围从胸廓入口

7、至左膈下5cm。10岁以下患儿根据经验采用手动触发扫描模式，观察层面为房室水平层面；10岁以上采用SURE—START模式(造影剂自动追踪技术)，触发点置于主动脉弓部，阈值为150HU：冠状动脉扫描时触发点置于主动脉根部，阈值为150HU或200HU。扫描时间约8～16s。对可以合作的患者行屏气扫描，小儿及不合作者于镇静状态下平静呼吸扫描。1岁以上患者均行心电门控，扫描过程中同步记录心电图。扫描方向为头足方向。注射参数：对比剂为非离子型对比剂(Ultravist300mgl／m1)，对比剂用量O．6～2，OmIA

8、0m1。自不同部位的外周静脉注入，一般采用肘静脉，1岁以下d,JI,采用足背静脉或头皮静脉。用双筒高压注射器注入，流速O．5～2．0ml／s。冠状动脉造影患者，采用非离子型对比剂(Ultravist370mgl／m1)60～75ml，3中山大学硕士