3.0t动态对比增强mr成像评价多发性硬化患者颈部静脉的初步研究

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1、·论文·3．0T动态对比增强MR成像评价多发性硬化患者颈部静脉的初步研究引言多发性硬化(MultipleSclerosis，MS)是一种典型的神经系统中环境与遗传因素共同影响的脱髓鞘性疾病，临床上以中枢神经系统多处损害的表现和病程中的缓解、复发为其主要特征，致残率和严重并发症很多，精神症状严重者自杀率也很高，但其发病机制目前仍不清楚。慢性脑脊髓静脉功能不全cllromccerebrospinalVeTlOUSinsufficiency(CCSVI)是2006年Zamboni新提出的概念【¨，为颈内静脉或／和奇静脉

2、系统狭窄、侧支循环开放，脑脊髓静脉引流不畅所致的综合征。ZamboniP教授等通过临床病例与介入治疗研究发现MS病因与CCSVI[11关系密切。其后，关于MS患者与CCSVI之间关系研究成为学者关注的热点，大多数研究是以超声为主，MR少见，且研究结果存在争议。磁共振三位时间分辨率对比剂动力成像(Three—dimensionalTime—ResolvedImagingofContrastKinetics，3D-Tricks)技术是近年新研发的类数字减影血管造影(DigitalSubtractAngiography

3、,DSA)的动态增强血管成像技术，在颈部静脉研究中很少应用，所以，本研究尝试使用3．0TMR3D．Tricks技术来评价MS患者颈部静脉形态学特征，尝试探讨MS与CCSVI的关系。材料与方法一、临床资料本研究收集2012年2月至2012年lO月我院缓解复发型MS住院患者16例(平均年龄42．75)，男性4例，女性12例；对照组为健康志愿者5人(平均年龄42．5)，l例男性，4例女性，入组实验对象共计21人，排除标准：近期出现复发和经激素治疗；颈部各种疾病；颅脑内部先天性血管畸形；肾衰竭及钆对比剂过敏。MS患者临床

4、表现、实验室检查和影像特点均符合2005年修订的McDonaldMS诊断标准【21，扩展残疾状态量表(expendeddisabilitystatusscale，EDSS)评分【31为2—7分。参与人员均填写知情同意。5二、仪器与方法采用GESignaHDx3．0TMR系统，头颈部正交8通道相控阵线圈。先行常规头颅平扫，再以3D．Tricks行增强头颈部血管成像。3D．Tricks参数：冠状位，T刚TE2．7ms／1．0ms，翻转角20度，层厚1．6llllTI，FOV350illln，矩阵192x272，相位视

5、野0．9。采用MeDRaD．speeh"issolarisEP．MR专用高压注射器，先行蒙片采集，25S后同时行静脉内注射和多期扫描，钆喷酸葡胺注射液剂量为20ml，注射速率为2ml／s．对比剂注射后立即用20ml生理盐水以相同速率冲洗连接管道和静脉。成像包括21个时相。其后针对相对狭窄部位行轴位T2WI扫描。三、图像后处理原始图像传入GEAW4．4工作站上，利用HIM口技术，对每个时相图像进行后处理，结合冠位图像和轴位图像观察颈部静脉形态学特征。所有图像均由同一名神经影像诊断医师用盲法进行分析。轴位图像上，颈内

6、静脉形态分为五种类型：不显影，针尖样，平坦样，新月样，椭圆样，以不显影和针尖样改变为狭窄，冠位重建图像亦以局部狭窄80％为狭窄标准141。．四、统计学分析应用SPSS13．0软件，进行统计分析，双侧Fisher确切概率法，对实验组与对照组进行假设检验。P<0．05被认为差异有统计学意义。结果一、双侧颈内静脉形态学分析实验组和对照组生成颈内静脉走行自然、流畅均与同侧锁骨下静脉汇合形成无名静脉，左侧无名静脉绕过同水平动脉与右侧无名静脉汇合形成上腔静脉。实验组两侧管腔基本对称者5例，右侧管腔较对侧明显宽者6例，对照组两

7、侧管腔基本对称者l例，右侧管腔较对侧明显宽者4例，实验组与对照组差异无统计学意义。实验组有1例患者左侧颈内静脉下段管腔明显纤细如图1所示。冠状位重建图像显示颈内静脉近端管腔狭窄程度90％，轴位T2WI颈内静脉呈针尖样改变，冠状位重建图像显示右侧颈内静脉C2水平管腔略窄，轴位T2WI呈新月样，余615例MS患者12例冠状位重建图像显示C2水平单侧或双侧颈内静脉管腔略细而加扫轴位T2WI，其中颈内静脉断面6例呈新月样，6例呈椭圆样。图1A、B、C为MS患者颈内静脉狭窄的MR成像，分别为3D—Tricks、冠位后处理、

8、T2轴位。7图2A、B、C为正常健康对照颈内静脉的MR成像，分别为3D—Tricks、冠位后处理、T2轴位(此位置为C2水平)。受表1，颈内静脉轴位形态分析注：R，右侧。L，左侧。左、右两组双侧颈内静脉差异无统计学意义，P=1．000，0．762。表2，C2水平颈内静脉形态分析注：两组间差异有统计学意义，P=0．047，0．047。二、颈外静脉及椎静脉形态双侧颈外静脉走行