【5A版】喉癌患者的护理查房.ppt

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1、喉癌患者的护理查房耳鼻喉科杜娟目录一、疾病相关内容二、护理问题及护理措施三、病例四、出院指导概述喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。病因吸烟癌前病变空气污染病毒感染喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关:性激素饮酒发病因素病理1.鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。2.喉癌形态学可分为：①溃疡侵润型②菜花型③结节型④混合型临床表现123症状体征临床分型扩散转移症状与体

2、征1.声音嘶哑2.疼痛3.吞咽困难4.咳嗽和咳血5.喉阻塞6.颈部转移性肿块临床分型声门上型声门型声门下型声门旁型分化好、发展慢、转移晚介于上两型之间发展慢、病程长分化差、发展快、转移早临床表现声门上型部位：原发于会厌症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大。临床表现声门型部位：声带，以声带前中13之一处较多。症状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后可出现呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。临床表现声门下型部位：声带以下，环状软骨下缘以上部位的癌肿，此处发病率低，部位比较隐蔽。症状：早期症状不明显，发

3、展到相当程度出现呼吸困难、声嘶、痰中带血。颈部包快不明显，较长以呼吸困难为首发症状。临床表现声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型。声门上型声门型声门下型扩散转移1.直接扩散上下、前后、左右方向2.淋巴转移颈部淋巴结3.血行转移远处器官（肺、肝、骨、肾等）诊断方法1、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。2、喉部CT扫描和MRI检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。诊断结果1.电子喉镜可见会厌喉面有菜花样新生物，病理结果提示：会

4、厌喉面中分化鳞癌。2.胸片(DR)检查:两肺纹理增多,增粗.左上肺野可见多发斑点状、斑片状密度增高影.(诊断意见:左上肺野结核灶,部分已钙化)3.喉部MRI平扫+增强提示:两侧颈部颈动脉鞘周围可见多发淋巴结影,较大者约8*10MM.治疗方法手术治疗生物治疗放射治疗辅助化疗治疗方法手术治疗目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能，根据喉癌病变性质，范围，类型，指针选择手术方式。其手术的方式包括：1.喉部分切除术2.喉全切除术3.喉全切除术后喉功能重建颈淋巴清扫术适用于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有：全颈清扫术分区

5、性颈清扫术扩大性颈清扫术患者信息何海，男，57岁，汉族，已婚主诉间歇性声音嘶哑3个月现病史于入院前3月“感冒受凉”后出现声音嘶哑，咽部不适，无咳嗽咳痰，就诊于当地医院，给予药物口服后症状无缓解，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊喉镜检查示左侧声带新生物，门诊以“喉肿物”收住。一般资料体格检查T36℃P61次/分R15次/分BP123/79mmhg神智清，言语清晰，声音嘶哑。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，胸部对称无畸形。专科检查：左侧声带可见白色新生物，表面不平，侵及左侧声带全长。右侧声带表面光滑，未见新生物，双侧声带运动良好，声门下未见新生物。手术患者于2017年3月18日在全麻下行“

6、支撑喉镜下行喉肿物活检术”术后返回病房，遵医嘱给予抗炎止血对症治疗。P1、焦虑与担心疾病有关I1）鼓励病人表达自己的感受，给予同情，安慰与疏导。2）解答病人的疑问，消除其疑虑。3）指导其家属及亲朋给予支持、关心和鼓励。4）应及时给予患者心理疏导，列举成功病例，稳定患者的情绪，以便配合以后的治疗.O1患者焦虑症状减轻，情绪稳定。P2护理诊断：舒适的改变与咽喉不适，吞咽异物感有关。I2：指导病人进食冷流质饮食，进食宜慢，术后避免进食干硬食物及刺激性食物。注意休息，尽量减少夜间的治疗性操作。O2：舒适度得到改善。P3护理诊断：潜在并发症出血、感染I3术后去枕仰卧头偏向一侧6小时。嘱患少说

7、话。痰及分泌物要轻轻吐出，勿吞下，以便观察伤口有无出血现象。保持口腔清洁，温水漱口。03：患者术后无出血。手术病理结果：喉鳞状细胞癌（T1N1M0）与2017年3月28日行“局麻下行气管切开术，全麻下行喉部分切除术+颈部淋巴结区域性清扫术”。护理问题及措施一、术前二、术后术前护理问题123焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关。知识缺乏：对疾病知识的缺乏。家庭应对无效：缺乏护理知识等因素有关。术前护理措施1、心理护理（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体