420nm_950nm强脉冲光治疗寻常性痤疮疗效观察

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1、引言痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，好发于面、胸、背等部位，有粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多型皮损表现，严重痤疮患者愈后形成凹陷或增生性瘢痕n1。本病是多种致病因素共同作用的结果，包括皮脂分泌过度、毛囊上皮脱屑异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及免疫反应等n1。此外，精神因素、食物的刺激、药物等均能加重或诱发痤疮的发生。本病初发于青春期，在不同时期发病情况不同。据国内调查，12—15岁少年组约有85％的患者，25-34岁成人组发病率约为8％，35-44岁时约为3％，在40岁时1％的男性和5％的女性仍存

2、在痤疮D1。痤疮患者．-q-py,出现社交障碍、自卑、焦虑甚至抑郁等心理问题。据调查显示，痤疮患者中有26．2％存在焦虑，29．5％患者存在抑郁且女性比男性心理更易受影响¨q1。近年来，随着人们对美容需求的增多，痤疮的研究也成为国内外医学美容研究的热点。越来越多的学者从不同角度和层次对痤疮进行了研究及探讨，期望能够发现治疗痤疮的有效途径。但由于痤疮的发病机理未完全明确，同时具有顽固性和复发性的特点，其治疗较为困难。目前痤疮治疗的药物扣方法很多，但都或多或少存在一些不足之处。因此开拓新技术，提高疗效是医患双方共同

3、的愿望。广西中医药大学第一附属医院美肤激光整形美容科经过多年临床实践的不断尝试，积累了许多治疗痤疮的经验。／,．&2003年引进紫外光治疗仪治疗痤疮，利用紫外线能减少皮肤细菌和减轻炎症反应的特性，治疗轻度痤疮有效。但由于紫外线过度照射有诱发皮肤癌变的可能，且红斑、色素沉着等不良反应较多，限制了它在临床上的应用。随后2006年引进北京恒奥德仪器仪表有限公司生产的微晶磨削治疗仪，利用细小微晶体在真空密闭系统导引下，磨削去除表皮角质层、粉刺、毛囊1：2角质栓和气皮肤分泌油脂等，打磨凸凹不平痤疮瘢痕边缘，使皮肤细腻光滑

4、；磨削还可以刺激皮肤局部血液和淋巴循环，加速皮肤修复，对于痤疮和痤疮后瘢痕有良好治疗效果。同时配合使用云南中医医院生产的痤疮面膜膏或深圳市蕙尔瑞生物科技有限公司生产豆仙优祛痘霜等外用搽剂，取得良好治疗效果。2008年引进北京宏强公司生产的E光M80,台疗仪，利用E光能选择性破坏黑色素和血红蛋白等靶组织，由吞噬细胞排出体外，对痤疮及痤疮后色素沉着有良好治疗效果【61。虽然E光和微晶磨削解决了多数痤疮患者的痛苦，但临床疗效仍不够理想。为优化痤疮的治疗方案，2011年1off引进以色列飞顿公司辉煌360激光光子工作站

5、，据厂家介绍，波长为420nm一950nm的手具治疗炎性痤疮效果好。在临床治疗过程中，我们发现该波段治疗炎性痤疮效果较好。为进一步它的评价疗效和安全性，进行本研究。正文1资料与方法1临床资料1。1病例来源40例痤疮患者均来源于2012#-1月至2013年1月期间广西中医药大学第一附属医院美肤激光整形美容科门诊。参照Fitzpatrick分型"1，皮肤类型以Ⅱ～III型为主，其中男11例，女29例。平均年龄(20±1．6)岁，平均病程(4±2．1)年。根据痤疮综合分级系统(Globalachegradingsys

6、temGAGS)评分法分为轻度痤疮患者7例(18．42％)，中度24例(63．16％)，重度9例(23．68％)。1．2诊断标准⋯参照2008年中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家组制定的标准：(1)好发于面部、上胸及背部皮脂腺发达部位，对称分布；(2)基本损害为黑头或白头粉刺，尚可见到丘疹、脓疱、结节、囊肿和瘢痕等皮损，伴有皮脂溢出，呈慢性过程。1。3纳入标准(1)符合痤疮诊断标准[91(2)配合治疗并按时复诊者。1．4排除标准(1)妊娠期或哺乳期妇女。(2)近6个月内服用过维A酸类药物者、近期

7、服用光敏性药物或食物、接受阳光暴晒者。(3)患有严重系统性疾病及并发其他皮肤病者，如系统性红斑狼疮、凝血功能异常、免疫缺陷、皮肤癌、光敏性皮炎、复发性单纯疱疹等。(4)瘢痕体质者、严重心理障碍患者、强光恐怖症者。1．5皮损评分方法⋯1图1痤疮好发部位分区模式图(把痤疮好发部位分为6,1-区，括号内为不同分区的因素分值)1．5．1痤疮综合分级系统(GAGS)评分法①痤疮的分区及各区的因素分值：把痤疮好发部位分为6个区(图1)：I区前额(2)，II区右颊部(2)，III区左颊(2)，IV区鼻部(1)，V区下颊(1)

8、，VI区胸及上背(3)，括号内为不同分区的因素分值，由同一观察者评价。②每个区域皮损分值是(原则是局部最严重的皮损决定该区的分值)：O分=无皮损，1分≥1个粉刺，2分≥1个丘疹，3分≥1个脓疱，4分≥1个结节③计算公式：某一区域总分值=因素分值x皮损分值，各不同分区总分之和即为综合分值。根据综合分值的大小将痤疮分级：(1～18)分为轻度，(19～30)分为中度，(31～38)分为重度，