3.0t磁共振扩散加权成像在乳腺良恶性病变中的应用

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1、万方数据biologicalbehaviorandevaluateitsprognosisinsomeextent．Keywords：Breastcarcinoma，Diffusion—weightedimaging，Apparentdiffusioncoefficientvalue，Biologicalindicator，Histologicclassification．7一万方数据．i』．--L日Ij吾乳腺疾病是临床常见病、多发病，是危害女性身心健康的主要疾病，其中又以乳腺恶性肿瘤危害性最大。美国癌症协会(ACS)2014年最新数据显示每8个美国女性在其一生中即有1人发生乳腺癌⋯1。在我国

2、，乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，严重危害女性身心健康，早期治疗预后较好，故早发现、早诊断对其治疗方案的选择、放、化疗疗效及预后的评估均有重要意义，而影像学检查(尤其是磁共振)在乳腺癌检出、诊断及鉴别诊断中占有举足轻重的地位。目前乳腺常用的影像学检查方法主要有钼靶(MG)、超声(US)、电子计算机X射线断层扫描技术(CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)及派特ct(PET／CT)。MG操作简便、辐射剂量低，对乳腺内伴有钙化灶的病变较为敏感，但对致密型乳腺病灶的检出、对多中心、多灶性病变的准确检出、了解癌组织对临近组织侵犯情况、乳腺癌术后放化疗后随访观察

3、等存在一定局限。US操作简便、灵活、可重复性强、无辐射损伤，尤其适合孕期妇女以及对乳腺囊实性病变的鉴别诊断；US可以对乳腺病灶形态、大小、边界及血流情况等进行动态观察，目前广泛用于临床；但US对隐匿性乳腺癌、乳腺微小病灶的敏感性不高，对部分病变良恶性鉴别诊断存在困难。PET／CT对乳腺癌病灶检出敏感，但其价格昂贵，且辐射剂量大，限制了其在临床的广泛运用。MRI检查具有无创、无电离辐射、软组织分辨率高，能多参数、多平面和多方位成像，对微小病灶颇为敏感等优点，是较常用影像学检查方法。目前在其基础上发展起来的磁共万方数据振功能成像(fMm)己较多应用于乳腺病变的研究，其中又以磁共振扩散加权成像(di

4、ffiisionweightedimaging，DWI)运用较多，该序列常规加用频率选择脂肪抑制技术，可抑制高信号的脂肪组织从而凸显病灶[21。DWI通过测量水分子的扩散运动异常来发现和诊断病变，是目前惟一能观察活体水分子微观扩散运动的成像方法。人体组织中的水分子总是处于扩散运动状态，这种不停的扩散运动方式即是DWI的基础。当人体正常机能发生病变时，有病变的组织及相应细胞的结构、功能会继之发生变化，根据病变的不同，水分子在细胞间扩散能力不同，表现为扩散增加或受限。当水分子表现为扩散受限时，其扩散能力越低，引起的信号衰减越少，在DWI图像上病灶信号强度越高；反之在DWI图像上表现为信号强度越低。

5、此外DWI可在活体监测到病变组织在疾病发生发展过程中所引起的细胞密度、细胞膜完整性、细胞外间隙的迂曲度和液体黏度所发生的改变，从而反映质子流动性的变化[3．5】。较多学者研究报道【2，6．9]，在乳腺良恶性病变的定性诊断方面，与乳腺MRI常规序列相比，DWI序列更具有优势，不仅可以从信号强度初步判断病变的良恶性，且还能进一步通过测量表观扩散系数(apparentdiffiisioncoefficient，ADC)值将水分子扩散运动的程度量化，以定量的指标分析其在乳腺病变中的应用。理论上乳腺恶性肿瘤细胞密度增高，细胞外容积降低，水分子扩散受限，在乳腺良性病变中，细胞外容积分数比乳腺恶性肿瘤高，A

6、DC值相应较高。另外临床最常见的乳腺癌一乳腺浸润性导管癌，其组织学分级的预后意义早为大家所认识。张廷等【10】对有5年以上随访记录的476例乳腺浸润性导管癌患者进行病理组织分级研究发现，病理组织学分万方数据级I级、II级和III级的5年生存率分别是81．9％、63．4％和49．5％，随着病理组织分级的升高，5年生存率逐渐降低，肯定了病理组织分级在浸润性导管癌预后评价中的重要意义。随着病理组织分级级别增高，乳腺腺管减少、瘤细胞增多、细胞异型性越明显、核浆比增大，细胞内、外间隙变窄，水分子扩散受限越明显，理论上应出现ADC值随着病理组织分级级别的增高而降低。近年来，随着基础、临床医学的发展与进步，

7、较多研究显示【··-13】，乳腺癌治疗方案的选择及预后与多种分子生物学指标有关，尤其与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、人类表皮生长因子受体2(Her一2)、细胞增殖核抗原(Ki一67)等密切相关，但要获悉这些分子生物学指标的表达情况，目前几乎只能依据活体组织标本，这在一定程度上制约了其在术前为乳腺癌患者选择最佳的治疗方案。DWI是在活体、从分子水平来发现和诊断病变的，能否通过DWI这一无创