120w高功率绿激光治疗良性前列腺增生的临床研究

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1、引言120W高功率绿激光治疗良性前列腺增生的临床研究些泌尿外科工作者一直希望找到更好的方法来改变这一现状．激光(LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation，laser)自1960年问世以来一直为医学工作者所重视。泌尿外科的激光应用早在1966年就有了初步尝试，1984年Sander首次应用Nd：YAG激光治疗前列腺，激光技术以其手术安全、出血少等优点在前列腺疾病的治疗方面获得较广泛的应用。我国外科应用激光技术的历史大致如下：研究探索阶段(60年代)、临床试用阶段(70年代)、学科形成阶段(80年代)、发展成熟阶段(90年代)、体系规范阶

2、段(20004--2010)。一个激光器由一个泵系统、一个激光腔、两个镜片组成。激光有三种能量方式：光机械能、光化学能、光热能，在前列腺治疗中应用的是光热能，钬激光碎石用的是光机械能效应，光动力学系统(PTD)应用的是光化学效应。光切割过程是由光离断或直接破坏聚合物链中分子内化合键所组成。激光发展至今，可用于治疗湿疣，膀胱移行细胞癌，结石，前列腺癌，尿道狭窄以及BPH，而治疗BPH的是其应用最多的领域。激光消融术经过10余年的发展和应用，已经显示出众多优点，目前组织汽化手术常用的激光有五种可用于BPH的治疗，它们是钕：钇铝石榴石激光(Nd：YAG)、钬：钇铝石榴石激光(Ho：YAG，Holm

3、iumlaser，钬激光)、高能磷酸钛氧钾：钇铝石榴石晶体激光(KTP：YAG，High-powerpotassium-titanyl--phosphatephotoselectivelaser，别名绿激光)、半导体激光以及近年新出现的铥激光(Thuliumlaser)，五种技术在国内均有开展。绿激光治疗系统，是近年出现的世界上最先进的前列腺激光治疗系统之一，其较传统开放手术及前列腺电切术更具创伤小、风险小的优点。可以让以往传统观念上不能耐受手术治疗的(高龄的、有严重并发症的、心肺功能不全的)前列腺增生症患者接受手术治疗。现已被广泛应用于治疗泌尿系统疾病，如前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等，

4、它的优点在于微创、出血少、并发症少、术后恢复快，可以很大程度上放宽手术指征。绿激光前列腺汽化术被认为是一种安全、疗效好、操作简单、并发症少的微创介入治疗方法。高功率绿激光以其更有效的汽化功率和速度、止血效果更明显的优点，目前已被广泛应用于治疗前列腺增生症，特别是大体积的患者。本文旨在对相关病例进行回顾性分析，对患者进行中期随访，系统分析120W高功率绿激光治疗良性前列腺增生的疗效及安全性。120W高功率绿激光治疗良性前列腺增生的临床研究第一部分高功率绿激光治疗良性前列腺增生的临床疗效观察随着良性前列腺增生的病人R益增多及现代科技的发展，在疗效明确的基础上，我们需要更安全、微创的治疗方法，高功

5、率绿激光是很好的选择。我科于2008年引进了120W高功率绿激光(HighperformancesystemGreenlightHPS-PVP)，在多年治疗良性前列腺增生症患者的应用中，疗效满意，安全可靠。资料与方法一、一般临床资料：收集我科于2008年6月至2011年6月前列腺增生住院患者200例，有明显下尿路梗阻症状及膀胱刺激症状。年龄50---80岁，平均年龄72．1岁。术前行前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指检、经直肠前列腺超声(TRUS)、静脉肾盂造影、尿流率等检查。对不能排除前列腺癌可能的患者均通过穿刺活检以进一步明确诊断，所有患者均诊断前列腺增生。测定前列腺体积(TRUS)21

6、～151．2mL，平均64．47±24．53mL；尿流动力学检查最大尿流率(maximumurineflow，Qmax)3"--12．4ml_．／s，平均7．02±2．42mL／s；国际前列腺症状评分(internationalprostatesymptomscore，IPSS)评分10～-33分，平均25．0615．72分；残余尿量(post-voidingresidualurine，PVR)19’---1627．4mL，平均224．49±223．71mL。本组原发性高血压75例，其中合并冠心病18例，脑梗死16例，陈旧性心肌梗死10例。糖尿病80例。慢性支气管炎、肺气H@21例。安置心脏

7、起博器5例。并发尿潴留85例，尿路感染59例，膀胱结石15例，正在服用抗凝药物患者20例。二、治疗方法：患者硬腰联合麻醉，取膀胱截石位。应用美国Laserscope公司生产高功率绿激光治疗系统。连接摄像及冲洗装置，电视荧光屏摄像系统观察直视下置镜。输出汽化功率为80"--120w，电凝功率为20--一30w。依顺序观察前尿道、精阜位置、增生的前列腺、膀胱颈部及膀胱内各侧壁与输尿管口位置。汽化切割顺序为前列腺中