宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局影响

《宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、硕士学位论文宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局的影响硕士研究生：张燕指导老师：余艳红教授摘要宫颈机能不全(cervicalinsufficiency)是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一，其发生率逐年增加，约为0．1．2％，在妊娠16至28周习惯性流产患者中占15％左右。一般于妊娠中期在无宫缩情况下出现病理性宫颈缩短、宫口扩张，进而流产或早产，娩出胎儿一般无异常。宫颈机能不全的病因目前尚未明确，分为结构性机能不全和功能性机能不全，包括先天性和后天性因素。该病诊断标准不一，目前国内外尚无公认的明确的诊断标准。诊断时间分为孕前诊断及孕期诊断，孕前

2、诊断依据病史、子宫输卵管造影、宫腔镜检查等；孕期诊断依据病史，结合临床症状、阴道检查、B超检查。宫颈机能不全的治疗方法分为保守期待疗法和手术治疗。前者包括卧床休息、宫缩抑制剂、抗生素等。宫颈机能不全诊断的混乱造成了宫颈环扎术手术指征的不明确。宫颈环扎术根据手术路径不同，可分为经阴道宫颈环扎术和经腹宫颈环扎术。经阴道宫颈环扎术包括McDonald术和Shirodker术，一般在妊娠中期进行经阴道手术；经腹宫颈环扎术包括传统的开腹手术及腹腔镜下手术，一般在非妊娠期进行手术。根据手术时机不同，可分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎术。近年该病手术治疗率明显增加，但临

3、床中存在诊断标准不一、手术指征宽松不一现象。国内关于宫颈机能不全的治疗方法及其疗效报道多为单个医院小样本的研究，或者单个影响因素的分析，缺乏大样本、多个因素分析的全面调摘要查研究，不能全面准确反映我国宫颈机能不全治疗方法对妊娠结局的影响因素。【目的】本研究旨在通过对广州、深圳、中山、佛山、清远9家医院5年来诊断为宫颈机能不全患者的临床病例资料进行回顾性研究分析，评价孕期各种治疗方法对妊娠结局的影响，为进一步规范富颈机能不全的诊疗方法提供临床依据。【材料和方法】1、资料收集回顾性调查2005．6．2010．5共5年南方医科大学南方医院、南方医科大学珠江医院、广州医学院第三附属医

4、院、深圳市人民医院、清远市人民医院、深圳市妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、中山市博爱医院、深圳市宝安区妇幼保健院共9家医院所有住院诊断为宫颈机能不全的病例共581例，术后未在原医院分娩的患者母婴结局通过电话随访获得，其中27人母婴结局失访，剩554例纳入本研究，平均年龄(29．45-4-4．56)岁，双胎妊娠72例，行宫颈环扎术357例，保守治疗197例。2、诊断标准所有宫颈机能不全的诊断于妊娠前或此次妊娠期根据病史、专科检查、超声检查确诊。早产、胎膜早破、产后出血、产褥感染、宫颈裂伤等诊断参照乐杰主编的第7版《妇产科学》。经查阅国内外相关文献，采用目前较常用的诊断标准作为修正

5、诊断标准：(1)病史：反复中孕流产及早产史，无明显的宫缩而出现宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产或早产；或有明显的宫颈损伤史，如宫颈锥切术史或严重的宫颈裂伤史；(2)非孕期检查：子宫输卵管造影、宫腔镜检查证实宫颈机能不全，或宫颈内口J顿利通过8号Hegar扩张器；(3)妊娠中期检查：无明显宫缩情况下，阴道检查出现宫颈口开大2cm以上，宫颈缩短并软化；阴道B超检查出现宫颈管缩短至25mm以下或宫颈内口开大，呈漏斗状、羊膜囊膨出。3、方法通过对宫颈机能不全患者的病例收集和分析，了解宫颈机能不全的诊断、II硕士学位论文宫颈环扎术的手术孕周、手术指征、术后并发症等情况；比较修正诊断标准后

6、宫颈环扎术的不同母儿结局；比较不同手术时机及手术指征对母儿结局的影响；探讨最佳手术孕周及手术指征。4、统计学处理应用统计软件SPSSl3．0进行统计分析。在Excel2003进行制表和绘图；计量数据描述使用平均数和标准差表示，应用t检验进行统计分析；频数资料描述采用百分比(％)表示，使用卡方检验(或连续性较正卡方检验)：观察结果与影响因素之间的关系采用logistic回归分析。P<0．05表示差异有显著性。应用SPSSl3．0统计软件绘制ROC曲线，寻求宫颈机能不全最适合的诊断标准和手术指征。【结果】1554例病例一般情况：最小年龄19岁，最大年龄45岁，平均年龄(29．45

7、+4．56)岁，诊断明确组425例，诊断准确率为76．72％。双胎妊娠72例，行宫颈环扎术357例，其中择期宫颈环扎术136例，保守治疗197例。2554例宫颈机能不全孕妇手术治疗与保守治疗妊娠结局比较：手术治疗组足月分娩率、妊娠天数、新生儿存活率明显优于保守治疗组(分别为40．3％VS23．4％、78．7％VS64．1％及230．88+42．77天VS210．77+49．84天)；晚期流产率明显低于保守治疗组(22．4％VS40．1％)。3经修正诊断标准，诊断不明确129例。诊断不明确组手术治疗足月分