缺血后适应在急性st段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中对缺血再灌注损伤心肌的保护作用

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中对缺血再灌注损伤心肌的保护效应前言···0000000···········一““·ooo⋯”一一”一”⋯⋯“一“”一一”．．”“⋯·9刖舌”‘””””””“一“⋯”一一”“”⋯⋯“一“”一””“”“⋯。y材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯OO010结果······0000o··········⋯·

2、···⋯⋯．．“··一”“一⋯一”⋯一“”一”⋯⋯”·14附图⋯⋯OoooOo⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯0000000⋯⋯⋯OOOO⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21讨{仑·······················一“一一⋯”“．．”“”．．“一⋯””一””一“”一”“·23结论⋯·⋯···⋯⋯”OOOOO“一””一”“一““一“⋯OOO”一”⋯”一”“一”26参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯27综述缺血后适应在急性心肌梗死再灌注治疗中的心肌保

3、护作用临床意义⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯·············⋯⋯””一””一””一””⋯一”⋯””一OOO⋯一一““一””·40个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯41中文摘要缺血后适应在急性ST段抬高性心肌梗死急诊介入治疗中对缺血再灌注损伤心肌的保护效应摘要目的：目前，在急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segmentelevationacutemyocardialinfarction，STEMI)的再灌注治疗中，急诊经皮冠状动脉介入治疗(Pe

4、rcutaneousCoronaryIntervention，以下简称PCI)效果最为显著，能充分开通闭塞血管，因此地位日益提高。但是再灌注治疗有两方面作用，一方面能挽救心肌；另一方面，再灌注治疗会导致心肌缺血。再灌注损伤损伤，可直接对患者的预后造成影响，故需采用一种能有效减轻再灌注损伤的方法。为探讨急诊PCI治疗中缺血后适应(Postconditioning，PostC)的有效性、可行性，本研究通过和单纯PCI进行比较，观察了PostC对左心室射血分数(LeftVentricularEjectionF

5、raction，LVEF)、SPECT法测定的心肌梗死面积百分比、CK和CK．MB峰值变化等的影响，探讨了PostC在STEMI急诊PCI治疗中对心肌的保护作用，为缺血后适应在急诊PCI中的应用提供了可行性依据。方法：选取从2010年1月至2011年2月在河北医科大学附属第二医院心内科住院并在12h内行急诊冠状动脉介入治疗的首次STEMI患者共67例，分为对照组35例，PostC组32例，其中男性45例，女性22例。患者入选标准：(1)典型缺血性胸痛持续时间>30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油症状后症状不

6、能缓解；(2)心电图动态变化：ST段在相邻的2个或2个以上导联上有弓背向上型抬高，胸部导联≥O．2mv,肢体导联之O．1mv,或者新发生的左束支传导阻滞；(3)典型血清肌酸激酶同工酶(CK．MB)峰值超过正常上限2倍，或血清肌钙蛋白I(CTnI)阳性(一般上限

7、循环逆灌注。(6)自持续性胸痛开始至冠状动脉开通<12小时。排除标准：(1)急性非ST段抬高性心肌梗死；(2)有明确陈旧性心肌梗死病史、PCI治疗史及冠状动脉旁路移植术史者；(3)梗死前48小时有典型心绞痛发作；(4)CAG中文摘要示病变解剖结构不适合行PCI治疗，如左主干病变，严重钙化、迂曲病变，严重三支血管病变等；(5)首次造影示IRA经心肌梗死溶栓治疗后TIMI血流已达l级以上或存在2级以上侧支循环；(6)有慢性心功能不全，心功能II级以上者；(7)并发心源性休克；(8)合并感染性疾病、凝血功能障

8、碍、出血性疾病、肿瘤、结缔组织病、自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全、严重创伤、急性或慢性严重的其它系统疾病者；(9)不同意参加此项研究而未签署书面知情同意书者。所有患者急诊入院后均立即行18导联心电图检查、血液生化检测，包括心肌酶、电解质、血脂。所有患者均给予基础治疗，并给予D受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、他汀类治疗，并于术前给予拜阿司匹林(德国拜耳公司生产，100mg／片)300mg嚼服、硫酸氢氯吡格雷(杭州赛诺菲．安万特