超声消融子宫肌瘤的临床剂量学研究

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1、重庆医科大学博士研究生学位论文超声消融子宫肌瘤的临床剂量学研究摘要子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。高强度聚焦超声通过聚焦超声束直接作用于瘤体后，造成肌瘤组织的凝固性坏死，从而阻止肌瘤的生长、使其缩小或消失，减轻或缓解肌瘤引起的症状或体征。超声消融子宫肌瘤首先要通过治疗计划系统(treatmentplanningsystem，TPS)制定治疗计划，TPS包括辅助治疗方法、超声换能器、3D适形扫描技术和治疗剂量投放等。治疗剂量学标准化是临床适宜技术推广的关键，超声消融剂量学研究就是考虑有效性、安全性和治疗效率的前提下，将超声消融生物学效应量

2、化，确立消融体积与治疗剂量的关系即超声消融的能效关系。超声能量在生物组织中沉积形成生物学焦域(biologicalfocalregion，BFR)，通过BFR的移动实现肿瘤的热消融。BFR是可以通过理论进行预测的。能效因子(energyefficiencyfactor，EEF)为超声与生物组织相互作用的量化指标，对同一超声换能器，影响因素包括：靶区深面到皮肤表面的距离、靶组织的结构和功能状态、组织声环境、扫描方式、辅助治疗等。本研究旨在总结超声消融子宫肌瘤的剂量学数据，建立EEF剂量模型，用以临床预测治疗一定体积的肿瘤所需的治疗剂量。为超声消融

3、治疗子宫肌瘤的TPS的制定和优化提供剂量学基础。目的基金资助：国家自然科学基金重点项目(编号：30830040)2重庆医科大学博士研究生学位论文通过核磁共振影像学的超声消融结果，在安全性与有效性的基础上，总结超声消融子宫肌瘤的剂量学数据，建立EEF剂量模型，用以临床预测治疗一定体积的肿瘤所需的治疗剂量。为超声消融治疗子宫肌瘤的TPS的制定和优化提供剂量学基础。资料与方法1．研究对象2006年12月至2009年1月，对重庆医科大学附属第一医院子宫肌瘤患者142例，年龄21～51岁，平均38．8+5．6岁。入选标准(1)临床诊断的子宫肌瘤患者经超声

4、检查及核磁共振成像进一步确认；(2)绝经前妇女；(3)有子宫肌瘤的相关症状或心理影响渴望得到治疗，拒绝手术，要求保留子宫；(4)治疗系统机载超声可以显示的肌瘤，肌瘤最大径>1．5cm，肌壁间肌瘤，非带蒂的浆膜下和粘膜下子宫肌瘤；(5)能准确地交流治疗过程中的感受；(6)同意接受镇静镇痛下超声消融治疗。排除标准(1)宫颈肌瘤；(2)合并妇科其他疾病者(如阴道炎、盆腔炎、肿瘤等)；(3)月经期妇女、孕妇(妊娠试验阳性)及哺乳期妇女；(4)结缔组织病或接受过腹部大剂量放疗者；(5)未控制的糖尿病及肝肾功能异常者；(6)严重心、脑血管疾患：不稳定性心绞

5、痛、半年内有心肌梗塞、心律失常需用药物控制者、严重高血压及心力衰竭者；(7)半年内有脑梗塞、脑出血者；(8)有核磁共振及钆剂过敏的患者。2．研究设备JC型聚焦超声肿瘤治疗系统重庆海扶④(腼’U)技术有限公司研制，治疗超声换能器中心组合有超声显像探头。治疗超声换能器频率O．8MHz，功率0W"-'400W可调，物理学焦域为1．5mmxl．5mm×10mm，循环脱气水(<3ppm)耦合。机载显像超声参数：频率3．5重庆医科大学博士研究生学位论文MHz．核磁共振成像系统MagnetomSymphony1．5TMRTim系统(Siemens，Germa

6、ny)。序列设置：T1加权自旋回波序列(TR502ms、TE12ms，层厚4mm，层距1mm)；T2加权自旋回波序歹IJ(TR4,000ms、TE98ms，层厚6mm，层距O．875mm)；增强T1加权梯度回波序列(TR5．13ms，TE2．37ms，层厚2．5mm，层距O．5mm)，线圈：BodyMatrx／largeLoopcoil。实验用药品对比造影剂钆双胺注射液(欧乃影gadodiamid)O．5mmol／ml，剂量为15～20ml。3．研究方法3．1治疗前影像学评估入选病人经过盆腔超声和核磁共振影像学评估。子宫肌瘤CDFI血供分级标准

7、：0级：肌瘤内未见血流信号；I级：肌瘤内少量血流，可见1～2处点状血流；II级：肌瘤内中量血流，可见1条主要血管，其长度超过肌瘤的半径或见2～3条小血管；III级：肌瘤内丰富血流，可见4条以上血管或血管相互连通；Ⅳ级：肌瘤周边血管呈网状包绕整个肌瘤(抱球征)，并有树枝状多个分支伸入肌瘤内部，血管相互交织成网状，或血管直径达3mm以上。子宫肌瘤T2WI信号强度分类标准：I类，低信号：肌瘤信号低于或等于骨骼肌；II类，等信号：肌瘤信号低于或等于子宫肌层，高于骨骼肌：ⅡI类，高低混杂信号：肌瘤信号显示为高于子宫肌层与等低于子宫肌层信号混杂；Ⅳ类，高信

8、号：肌瘤信号均匀高于子宫平滑肌或以高信号为主的混杂信号。3．2超声消融治疗前准备：①肠道准备：治疗前日导泻，治疗当天早晨清洁灌4重庆医科大学博士研究生