内镜下治疗食管胃底静脉曲张疗效与对门静脉系统血流动力学的影响

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1、山东大学硕士学位论文英文缩写ECTESTEUSEVEVLGVPVLGVEAIPSSVUVMVE0EVBBFVGVB符号说明英文全称中文名称endoscopiccombinedtherapy内镜下联合治疗endoscopicsclerotherapy内镜下硬化疗法endoscopicultrasonogrphy内镜下超声检查esophagealvarices食管静脉曲张endoscopicvaricealligation内镜下曲张静脉结扎疗法gastricvarices胃静脉曲张paraesophagealvarices食管旁静脉曲张leftga

2、stricvein胃左静脉endoscopicadhesiveinjection内镜下粘合剂注射portalsystem门静脉系统spleenvein脾静脉umbilicalvein脐静脉mesentericvein肠系膜静脉ethanolamineoleate鱼肝油酸钠esophagealvaricealbleeding食管静脉曲张出血bloodflowvelocity血流速度gastricvaricealbleeding胃静脉曲张出血9原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引

3、用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：圈垒Et期：型!!业垡关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：{蜀痉导师签山东大

4、学硕士学位论文内镜下治疗食管胃底静脉曲张疗效及对门静脉系统血流动力学的影响硕士研究生：周玮导师：声雪峰教授中文摘要目的：内镜下治疗是防治门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的有效而又简便的方法。本研究的目的是探讨密集结扎疗法与组织粘合剂栓塞联合治疗对门静脉高压食管静脉曲张合并胃底静脉曲张患者的治疗效果；在此基础上，进行硬化加固治疗，以观察其对于食管静脉曲张复发的防治作用。并进一步探讨内镜治疗前后门静脉与其属支血流动力学变化。方法：1．首先对胃底静脉曲张用组织粘合剂进行栓塞治疗。注射针预充10％碘化油(Lipiod01)lml，于内镜下选择好曲张的

5、靶静脉，刺入静脉内，依“三明治”法先注入碘化油lml，随后注射组织胶l～2ml，再注入碘油lml，然后退出针头，再注10％葡萄糖液5ml，冲洗注射针，以防止注射针堵塞，依上述步骤进行其他靶静脉的注射。2．对食管静脉曲张进行密集结扎疗法。于贲门齿状线上方开始，自下而上环绕食管壁对曲张静脉进行密集、多位点结扎，直至可见的曲张静脉全部被结扎，两次治疗间隔4周。观察其对食管静脉曲张破裂出血患者止血成功率、静脉消失率的影响，以及并发症的发生情况。3．对食管静脉曲张套扎治疗后食管曲张静脉消失或基本消失的患者进行硬化剂加固治疗，从齿状线开始依次往上在残存小曲

6、张静脉内或血管旁粘膜下层注射5％鱼肝油酸钠，每点注射卜2ml，每次共注射lO～16ml。如有必要，每2～4周加固一次。观察其对静脉曲张消失后复发的预防作用。4．内镜治疗前后门静脉系统血流动力学改变。应用彩色多普勒超声测定每例患者内镜治疗前后门静脉、脾静脉、胃左静脉、脐静脉、肠系膜静脉等的内径、平均血流速度与血流量。结果：组织粘合剂注射48例患者共注射56例次，每次注射l～4点，平均每点注胶1．36ml，一次总量2～6ml，平均每例注射量为2．80ml。急诊治疗胃底贲门区2山东大学硕士学位论文静脉出血9例，均立刻止血。无活动性出血39例，注胶后见

7、静脉增粗、发白、变硬。注射后1wk见注射点轻度糜烂，胃底曲张静脉呈白色。lmo见固化组织粘合剂排出，3～6mo组织粘合剂完全排出，静脉消除。食管静脉曲张首次结扎12～22点，平均18．8点。每例患者平均结扎1．8次，止血成功率97．9％，静脉曲张消失率94．6％，再出血发生率3．5％，静脉曲张复发6．5％。联合治疗的并发症：治疗后常感胸骨后不适，一般不需特殊处理，不影响进食，12小时后可自动缓解。所有患者在注胶后均有不同程度的上腹部疼痛，疼痛明显者肌注强痛定50～lOOmg。2例患者高热。由套圈脱落或排胶引起近期再发出血2例(4．2％)。均未发

8、生与治疗直接有关的食管狭窄、穿孔、异位栓塞、严重感染等并发症。经内镜治疗食管胃底静脉曲张消除或基本消除后，行粘膜层加固治疗。加固治疗组23例共行硬化治