252锎中子后装联合外照射治疗宫颈癌的临床疗效分析

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1、第三军医大学硕士学位论文252锎中子后装联合外照射治疗宫颈癌的临床疗效分析摘要研究目的宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一。腔内后装联合外照射放疗是宫颈癌特别是中晚期宫颈癌患者的标准治疗方式之一。尽管后装技术和计算机技术取得了很大的发展，252但宫颈癌的治愈率却没有多大提高。我院在国内首次将锎作为一种新型放射源应用252于腔内后装治疗。本研究的目的是回顾性分析1999年至2007年间在我院接受锎中252子腔内后装联合外照射治疗宫颈癌的患者治疗效果及并发症发生情况，分析锎中子后装联合外照射治疗宫颈癌临床疗效的可能影响因素。材

2、料与方法从1999年1月至2007年12月，共696名宫颈癌（ⅠB期-BⅢ期）患者在我院接252受锎中子腔内后装联合外照射治疗。其中ⅠB期31例，ⅡA期104例，ⅡB期363252例，ⅢA期64例，ⅢB期134例。锎中子腔内后装治疗宫旁A点剂量7-12Gy/次，1次/周，共进行3-5次，总剂量在36-45Gy。直肠和膀胱剂量不超过A点剂量的60%，宫颈及阴道容器的配量权重为1.0:0.8～1.0。单次后装治疗后直肠参考点和膀胱参考点平均剂量分别为7.1Gy（3.8–9.3Gy）和6.5Gy（5.1–8.3Gy）。外

3、照射放疗前阶段采取8MV/X直线加速器全盆腔前后对穿野照射，上界为第5腰椎椎体上缘，下界为耻骨联合上缘下4～6㎝，左右界为真骨盆外2cm；后阶段改全盆大野中间前后挡铅照252射，采用5HVL半价铅厚度，宽度为4cm。锎中子后装治疗间歇穿插8MV-X直线加速器全盆腔外照射前后对穿野2Gy/次，4次/周，外照射16-38Gy后，盆腔野中央屏蔽挡铅4cm，继续照射至44-56Gy，使总剂量达到45—52Gy，总疗程约5—6周。研究结果3年和5年总生存率分别为76.0%和64.9%。3年和5年无病生存率分别为71.2%和5

4、8.4%。治疗失败患者中，局部复发50例（7.2%），远处转移109例(16.0%)，局部复发合并远处转移14例(2.0%)。远处转移患者中，骨转移32例，肺转移28例，腹主动脉旁淋巴结转移27例，左锁骨上淋巴结转移18例，腹股沟淋巴结转移12例。晚期并发症主要包括阴道挛缩和粘连、放射性直肠炎、放射性膀胱炎和放疗性小肠炎，总5第三军医大学硕士学位论文252发生率分别为5.8%,7.1%,6.2%,和4.9%。单因素分析结果表明锎中子后装治疗宫颈癌患者的总生存率与临床分期、年龄、组织分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移情况

5、相关，与病理类型无关。COX多因素回归分析表明临床分期、组织分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移情况是影响锎中子后装治疗宫颈癌的独立因素。结论2521、锎中子后装联合外照射放疗是一种有效的宫颈癌的治疗方法。2522、临床分期、年龄、组织分化程度、肿瘤大小、淋巴结转移情况与锎中子后装联合外照射治疗宫颈癌患者的总生存率相关。2523、锎中子腔内后装联合外照射治疗宫颈腺癌患者的临床疗效与宫颈鳞癌的疗效无统计学差异。2524、锎中子腔内后装联合外照射治疗宫颈癌的晚期并发症发生率不比普通γ后装治疗高，甚至更低。关键词:宫颈癌、后装

6、、锎中子、治疗结果6第三军医大学硕士学位论文AClinicalAnalysisofCalifornium-252BrachytherapyCombinedwithExternalBeamRadiotherapyforCervicalCancerABSTRACTPurposeCervicalcancerisoneofthecommoncancersofwomen.Radiotherapy,intheformofacombinationofintracavitarybrachytherapy(ICBT)withexte

7、rnalbeamradiotherapy(EBRT),isconsideredoneofthestandardtreatmentsforadvancedcervicalcancer.Despiteprogressinafterloadingtechniquesandcomputertechnology,thesurvivalrateofcervicalcancerpatients252showslittleimprovement.In1999,weimplementedthefirstCf(californium-

8、252)neutronremoteafterloadingsysteminChinatotreatcervicalcancers.Theaimofthisretrospective252analysiswastoobservethecurativeeffectsandfactorsrelatedtoprognosisduetoCfneutronintraca