【5A版】腹股沟疝.pptx

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1、腹股沟疝(Inguinalhernia)沈定丰疝(hernia)——任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、间隙进入另一部位。腹壁疝腹壁疝示意图切口疝腹壁疝示意图脐疝腹壁疝示意图病因1．腹壁强度降低2腹内压力增高病解1．疝环2疝囊3．疝内容4.疝外被盖临床分类1．易复性2．难复性3．嵌顿性4．绞窄性肠管壁疝(Richter)里脱氏疝(Littre)小肠憩室逆行性嵌顿腹股沟部分解剖皮肤皮下脂肪腹股沟部分解剖浅筋膜腹股沟部分解剖腹股沟部分解剖腹外斜肌腹股沟韧带外环股动静脉腹外斜肌腹内斜肌腹股沟韧带精索股动静脉腹股沟部分解剖腹股沟部分解剖腹内斜肌腱膜腹股沟管

2、内环精索结构睾丸动静脉&输精管腹横肌腹直肌腹股沟管后壁联合肌腱弓耻骨结节截断的精索腹股沟部分解剖腹横肌腹直肌腹股沟管后壁联合肌腱弓耻骨结节截断的精索腹股沟部分解剖腹膜前脂肪腹部下动静脉断端股管腹股沟部分解剖腹膜腹股沟部分解剖腹股沟部分解剖腹膜肠管大网膜腹股沟部分解剖腹外斜肌(腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、外环)腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱)腹横筋膜(内环，凹间韧带)腹股沟疝区解剖(四壁二口)直疝三角(Hesselbach三角)腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。斜疝(Indirecthernia)定义：腹内脏器通过腹股沟管的内环，沿着腹股沟管斜行而自其外环脱出的疝。腹股沟斜疝

3、腹股沟疝示意图病因：分先天性和后天性二类症状：腹股沟部出现肿块诊断与鉴别诊断1．睾丸或精囊鞘膜积水2．精索静脉曲张3．淋巴结、脂肪瘤等4.隐睾5．腰大肌冷脓疡6．急性肠梗阻直疝(Directhernia)定义：腹内脏器自腹股沟内侧部分的腹壁弱点(Hesselbach三角区)脱出形成的疝。腹股沟直疝腹股沟疝示意图病因和症状鉴别诊断主要与斜疝区别斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形基底较宽回纳疝块压住内环疝块不在突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方囊颈与腹壁下a

4、关系疝囊颈在腹壁下a脉外侧疝囊颈在腹壁下a内侧嵌顿机会较多极少股疝(Femoralhernia)定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。股疝腹股沟疝示意图病因与解剖症状特点1．一般位于大腿内侧、腹股沟韧带之下半球形2．极少移动咳嗽冲动不明显3．不易回纳易绞窄嵌顿诊断与鉴别诊断1．斜疝2．脂肪瘤3．淋巴结4．大隐静脉结节样膨大5．髂腰部冷脓肿治疗非手术治疗嵌顿手法复位适应证:1．疝块大、病史长、缺损大2．时间短3．年老体衰或伴有其它严重疾病手术疗法疝修补禁忌证1.严重疾患2.腹内压增高因素未消除3.局部皮肤感染手术分三大类1．疝囊高位结扎2．

5、疝修补术§传统疝修补术:(1)Ferguson法(2)Bassini法(3)Halsted法(4)McVay法⑸Shouldice法§无张力疝修补术§经腹腔镜疝修补术嵌顿性和绞痄性疝的处理原则1.紧急手术防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术做好术前准备，纠正水电解质紊乱、补液等2.手术的主要关键正确判断疝内容的生命力⑴有无蠕动⑵相应系膜内有无动脉搏动⑶颜色（紫黑色）光泽、弹性先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁卡因60-80ml，注射系膜根部，温热等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送腹腔10-20‘观察，如红色、肠蠕动、肠系膜内A搏动3.全身情况允许行一期肠

6、切除吻合全身情况差，则行肠管外置，近端插管解除梗阻,7-14日后，情况好转后再行肠切吻合术术中注意1.警惕逆行性嵌顿2.不可将生命内可疑肠段送回腹腔以图侥幸3.对于疑肠管绞痄但术中打开疝囊时之回纳者，必须仔细探查肠段，必要时探腹行肠切者，仅行高位结扎，不宜作疝修补术