【5A版】肠内营养的护理要点.ppt

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1、肠内营养的护理重症医学科张永丽2观念的转变重症患者肠内营养从2006年“营养支持”的概念----“营养治疗”转变给予好的肠内营养制剂优于给予好的抗生素肠内营养（EN）vs肠外营养（PN）哪一个护理工作量大？3肠内营养座右铭如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。没有条件创造条件也要用。从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。4护士的责任在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治

2、疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询蒋朱明《肠内营养》5危重病人EN治疗的护理管理危重病人EN途径的选择危重病人EN喂养的方式危重病人EN并发症的预防6危重病人EN途径的选择营养途径的改变20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能，使用它当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。“如果能够使用肠内营养就尽量使用它”已经成为营养支持治疗的一个格言7危重病人EN途径的选择肠内营养可根据病人的具体情

3、况采用以下几种途径进行：1、经鼻胃管途径适用于短期营养支持的病人。优点：简单、易操作缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。8危重病人EN途径的选择3、经皮内镜下胃造口（PEG）适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。优点：去除了鼻管；减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症；可长期留置营养管。4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。优点：除减少了鼻咽与上呼吸道

4、的感染并发症外；减少了返流与误吸风险；在喂养的同时可行胃十二指肠减压；可长期留置。9危重病人EN途径的选择推荐意见：对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠营养胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎或重度颅脑损伤的病人中华医学会重症医学分会营养支持指南200610经空肠肠内营养理想的途径鼻空肠管途径-需要肠内营养6周以内空肠造口途径-手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周内镜引导下经皮胃造口+空肠置管-适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人反流、误吸的发生率降低，病人耐受好11管饲喂养的方式推注-增加护士工作量间歇性重力滴注-速度不易控制营养泵持续输注12肠内营养输注方式比

5、较优点缺点适应证一次性输注操作简单胃肠道并发症多仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者间歇性重力滴注操作简单患者有较多的活动时间胃肠道并发症仍较多适用于鼻饲喂养的患者连续输注胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人及空肠造口的患者13大多数情况下建议使用：营养泵持续输注方式进行管饲喂养可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。管饲喂养的方式14输注泵显著降低并发症发生率100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者，随机分为两组采用两种方式输注11.ShangE,GeigerN,SturmJWetalPump-assistedversusgrav

6、ity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients:aprospectivecontrolledtrial.JPENJParenterEnteral,2003,May-Jun;27(3):216-915持续性滴注的优点可以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和肺误吸风险。避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心，呕吐、腹泻）更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受16监测EN耐受性在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN(E级)应当监测患者对EN的耐受性

7、（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉，体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。（E级）胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN（B级）应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的措施（E级）ASPEN重症患者营养治疗指南200917监测EN耐受性影响耐受性的因素-输注速度-营养液温度-营养液浓度提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）-通过重力或使用肠内喂养泵匀速