【5A版】肠内营养.ppt

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1、肠内营养齐鲁医院王玉珍肠内营养定义肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。营养营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物营养分为：肠内营养和肠外营养肠内营养还是肠外营养？Iftheguthasfunction,usingit!只要胃肠道有功能，就要使用它肠外营养仅用于：胃肠道完全丧失功能时;胃肠道功能有限，需要

2、补充时。肠内营养的优点：营养素直接经肠道吸收、利用，更符合生理，费用低廉，更有助于维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。肠内营养治疗途径肠内营养治疗途径肠内营养治疗途径肠内营养治疗途径肠内营养管的选择喂养管选择聚氨酯材质的优势＊柔顺易曲，且不与其它物质起反应（惰性材料）＊不添加柔软剂，管壁薄但很结实＊42天更换避免使用肠内营养管3种给予的特点EN肠内营养泵的使用帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复提供稳定的，持续的灌注率避免快速灌注引起的胃肠道并发症减轻医护人员的工作量对接受2-3周及以上EN、或长期(6

3、w)采用PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助[A]对危重症患者（如短肠综合征、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵[A]血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵[A]输注方式的选择间歇式持续匀速滴注--适合于进行胃内喂养的患者使用优势：①利于胃的排空，减少误吸、返流的发生②“顿服”喂养，利于控制危重患者的血糖③”顿服”喂养，更接近于生理模式，利于胃肠道功能的恢复（建议4~6次/日）连续式匀速滴注--适合于进行肠腔喂养的患者使用优势：①利于肠腔

4、营养的吸收②利于肠道功能的启动（建议喂养速度由慢到快，逐步提高）肠内营养泵加热泵喂养管的放置鼻胃管从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。确认位置：单独使用听诊法准确率为84%，回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%2人、2种以上方法，或在x线透视下加以确认。喂养管的放置鼻肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透

5、视下推进通过幽门；c置管前予胃复安（10mg肌注）加速胃排空，利于导管通过幽门。d胃内注气法直接通过幽门喂养管的放置肠内营养液国产的有：大元素，立式康，三九国外的有：雅培，纽迪希亚，1、氨基酸型：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。如：维沃、爱伦多2、短肽型：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。如：通用型，百普力、百普素3、整蛋白型：口感好，需要完全消化，才能吸收。如：大元素整蛋白制剂，能全力、安素、瑞代、瑞能、瑞高、瑞素核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜。病情允许，协助患者取半卧

6、位。输注前，检查并确认喂养管位置，抽吸并估计胃内残留量，如有异常及时报告。输注前、后用约10ml温水冲洗喂养管。输注速度均匀。输注完毕后包裹、固定喂养管。观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。病情允许者输注后30min保持半卧位，避免搬动患者或可能引起误吸的操作。操作要点操作注意事项营养液现配现用，粉剂应搅拌均匀，配制后的营养液放置在冰箱冷藏，24h内用完。长期留置鼻胃管或鼻肠管者，每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，轻轻转动鼻胃管或鼻肠管，每日进行口腔护理，定期（或按照说明书）更换喂养管，对胃造口、空肠造

7、口者，保持造口周围皮肤干燥、清洁。特殊用药前后用约30ml温水冲洗喂养管，药片或药丸经研碎、溶解后注入喂养管。避免空气入胃，引起胀气。注意放置恰当的管路标识。肠内营养实施过程中具有安全隐患的环节，总结成5个步骤，每个步骤以英文字头形成ALERT的缩写：ALERTAseptictechnique（无菌操作）LLabelenteralequipment（在肠内营养装置上添加标识）EElevateheadofbed,whenclinicallypossible（患者头部抬高30度）RRightpatien

8、t,rightformula,righttube-thethreeR's（查对）TTracealllinesandtubingbacktopatient（检查管路连接）LA如何规避风险禁忌使用静脉输液泵代替肠内营养泵使用专门的EN管道装置，禁忌用静脉输液管代替加强全体护理人员关于肠内营养护理知识培训，并定期进行考核在肠内营养装置上有明显的标识床头标有床头抬高标识各班严格交接并检查管路连接与同时存在的静脉管路分开放置肠内营养液与静脉液体分开悬挂严格查对制度严格无菌操作的