【5A版】肠内营养健康宣教.ppt

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1、肠内营养健康宣教干疗外科毛红梅肠内营养与健康宣教健康宣教不是独立的必须与肠内营养（EN)相关知识相结合，包括肠内营养制剂的种类、成分、用法、剂量及患者使用后的并发症等，将这些知识融汇入健康宣教中效果会明显提高。主题肠内营养基础知识与健康宣教肠内营养制剂与健康宣教肠内营养并发症与健康宣教家庭营养与健康宣教肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。EN的特

2、点为机体提供各种营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。肠粘膜屏障机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和K

3、uffer细胞等。EN维护肠屏障功能的机制维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障；有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。目前肠内营养的途径鼻胃/肠管肠内营养胃/肠造口鼻胃管鼻肠管胃造口空肠造口小于30天大于30天胃功能良好胃功能障碍胃功能良好胃功能障碍PEG/J口服管饲途径的

4、选择原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管鼻胃/肠管短期EN的首选经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易宣教内容置管目的置管方法可能出现的不适置管后的注意事项肠内营养制剂与健康宣教基本概念：热卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白质体内代谢后提供的1g糖充分燃烧后提供4kcal1g蛋白=4kcal1g脂肪=9kcal非蛋白质热卡（NPC)：外源提供的蛋白质分解后主要用来提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的热卡量氮量：由蛋白质分解后提供，1g

5、氮=6.25g蛋白氨基酸单体（维沃）每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，渗透压为610mosm/L，容易引起腹泻，临床上可以稀释后使用氮源是氨基酸单体+谷氨酰胺，每袋含氮量2g脂肪含量极少1%，适于乳糜瘘患者碳水化合物功能为主，对血糖影响大氨基酸单体肠道可以直接被动吸收，对肠道功能要求低，是“肠道的肠外营养”。加谷氨酰胺刺激肠粘膜增生适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差，恢复肠内营养的过渡期以及后期合并肠瘘的患者氨基酸型肠内营养制剂的特点低脂的粉剂；较少影响胰腺外分泌系统；较少刺激消化液分泌；无渣；不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。短肽型(百

6、普力、百普素）一种制剂的两种形式，百普素是粉剂，125g/袋，可以根据要求调整渗透压、用量。百普力是液态，500ml，能量密度是1kcal，渗透压高，易引起腹泻。口感差，不适合口服氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于肠道吸收，且有刺激肠道粘膜增生作用含糖量高，糖供能69%，对血糖影响大脂肪含量15%适用于胰腺炎急性期患者胃肠功能差、恢复肠内营养的过渡期以及不耐受能全力的稳定期患者短肽型肠内营养制剂的特点有混悬剂和粉剂；所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；容易被机体利用；具有低渣；仅需少量消化液和排粪便量少的特点。整蛋白

7、型（能全力）500ml/瓶，能量密度是1kcal，等渗250，不易引起腹泻。口感差，不适合口服氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近含糖量49%，对血糖影响小脂肪含量35%膳食纤维含量7.5%/瓶，适用于腹泻或便秘者，但是容易堵管适用于胰腺炎急性期患者胃肠恢复可，能稳定使用肠内营养的时期整蛋白型（瑞代）500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等渗320，不易引起腹泻。口感差，不适合口服氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要肠道有一定功能，分解蛋白成为可吸收的氮，与正常饮食相近含糖量53%，缓释淀粉技术，对

8、血糖影响小