【5A版】癫痫持续状态的急救护理.ppt

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1、癫痫持续状态的急救护理急诊科刘学慧主要内容一、概念二、病因三、临床表现四、急救措施五、护理措施一、概念癫痫:是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。具有突然发生、反复发作的特点,大脑皮层过度放电是各种癫痫发作的病理基础。癫痫持续状态(SE):又称癫痫状态,是癫痫连续多次发作,2次发作期间患者意识不恢复,或1次癫痫发作持续30min以上未能自行停止。长时间癫痫发作,若不及时治疗,可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤,致残率和病死率很高,因而癫痫状态是内科常见的急症。二、病因1、病因(1)不规范抗痫药治疗:多见于新近

2、发病患者开始规范药物治疗后突然停药、减量、不及时或未遵医嘱服药、多次漏服药物、自行停药、改用“偏方”和随意变更药物剂量或种类等,导致不能达到有效血药浓度,可使2l%的癫痫患儿和34%的成人患者发生癫痫状态。(2)脑器质性病变:脑外伤、脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑炎、代谢性脑病、围生期损伤和药物中毒患者,无癫痫史以癫痫状态为首发症状占50%~60%,有癫痫史出现癫痫状态占30%~40%。病因(3)急性代谢性疾病:如血糖异常、低钠、低钙、低钾、低镁、脱水、尿毒症、肝功能衰竭等是成人癫痫病持续状态的常见病因。(4)自身因素:癫痫患者在发热、全身感染、外科手术、精神高

3、度紧张及过度疲劳时,即使维持有效血药浓度也可诱发持续状态。2.诱发因素发热、感染、劳累、饮酒、酒精戒断、妊娠及分娩等,停用镇静剂,服用异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。三、临床表现1、强直-阵挛发作持续状态又称大发作持续状态,强直阵挛性发作连续反复出现,间歇期意识不恢复,常有瞳孔散大,对光反射消失,角膜反射消失,出现病理反射。患者意识障碍程度与强直阵挛发作所致脑缺氧、脑水肿有关。每次发作又可引起大脑缺氧、充血、水肿,多次反复发作后,则造成严重脑缺氧和脑水肿,而脑缺氧和脑水肿又可产生全身性强直阵挛发作,形成恶性循环。2、半侧性癫痫持续状态表现为半侧肢体抽搐

4、,这一类型癫痫持续状态主要见于小儿,常见于新生儿或小婴儿。可由于代谢紊乱(如低血钙,低血镁、低血糖等)或缺氧所引起,有时表现为左右交替性发作。发作开始时,双眼共同偏视,一侧眼睑和面肌抽搐,同侧上肢和下肢呈阵挛性抽动。在发作间歇期常有神经系统异常体征。惊厥一侧的肢体可有偏瘫和病理反射,偏瘫程度轻重不等,常为暂时性瘫痪。临床表现3、局限性运动性癫痫持续状态发作时抽动常见于面部,如眼睑、口角抽搐;也可见于拇指、其他手指、前臂或下肢。抽搐持续数小时、数日、数周或数月。发作时意识不丧失,发作后一般不伴麻痹。此发作又称为“持续性部分性癫痫”。4、失神癫痫持续状态多见于1

5、0岁以内原有癫痫的小儿。表现为突然意识丧失,活动中止,两眼凝视,呼之不应持续5-30S,发作后继续发作前活动,不能回忆发作情况。也可有不同伴随征象如眼睑、口角、上肢轻微阵挛;无肌张力表现坠头,手中持物跌落,偶有跌倒;肌强直头后仰,背部后弓,局部肌群强直收缩等。临床表现5、精神运动性癫痫持续状态又称颞叶癫持续状态,可表现为长时间持续性的自动症及精神错乱状态,有时与失神癫痫持续状态很相似,须依靠病史和脑电图特点来鉴别。6、新生儿癫痫持续状态新生儿期癫痫持续状态较常见,其临床多不典型,常表现为“轻微”抽动,呼吸暂停,肢体强直,发作形式易变,不定形,常常从某一肢体抽

6、动转到另一肢体抽动,很少有典型的强直阵挛发作或整个半身的抽搐发作。四、急救措施癫痫持续状态是一严重的紧急情况,需做出及时正确的处理,以减少其致残率和死亡率。1、迅速控制抽搐(1)地西泮:成人首次剂量10-20mg,按1-5mg/min缓慢静脉注射,有效而复发者,30min后可重复应用,或在首次用药后将地西泮20-40mg加入10%葡萄糖液100-250ml中缓慢静滴,10-20mg/h,视发作情况控制滴注速度和剂量,24h总剂量不超过120mg。儿童剂量每次0.25-0.5mg/kg静推,速度1mg/min,婴儿不超过每次2mg,幼儿不超过每次5mg。5-1

7、0岁1mg/岁,儿童一次用量不超过10mg。急救措施(2)异戊巴比妥钠:成人用0.5g,以注射用水或生理盐水稀释成10ml,以50mg/min速度缓慢匀速静注,直到抽搐停止后再追加50mg,剩余部分可行肌内注射。注射过程中需密切观察呼吸情况,如有抑制呼吸现象应立即停止注射。(3)苯妥英钠:按8-10mg/kg或冲击剂量14-20mg/kg,成人以50mg/min、儿童以1-3mg/min速度缓慢静注。有心律失常、呼吸功能障碍及低血压者慎用。(4)利多卡因:利多卡因能通过血脑屏障,兴奋继以抑制中枢神经元活动,且能阻滞神经与肌肉接头处的传递,用于癫痫持续状态疗效

8、较好。用利多卡因0.1克稀释后静注,发作即停止,复发

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