仿活体手术尸头模型的建立与影像导航辅助鼻内镜下解剖训练

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：乏I≥象t，导师签名氓芦聿弓学院领导签名：iy彬年g月土日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特另,JJJl以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研

2、究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：。‘j“t一导师签名：凌专为。)小吖年‘月乒日中文摘要仿活体手术尸头模型的建立及影像导航辅助鼻内镜下解剖训练摘要目的：自制仿活体的尸头模型，利用仿活体尸头模型进行影像导航辅助鼻内镜下解剖训练，提高鼻科医生技能训练的真实性及技术水平。影像导航辅助鼻内镜下进行鼻科手术，是鼻科发展的前沿，在临床开展此业务，需对医务人员进行专门的培训，并具有一定的经验，目前国内尚无在仿活体的尸头模型上专门进行影像导航配合鼻内镜进行手术解剖训练的报导，本课题进行的研究，对影像导航辅助鼻内镜进行手术解剖训练，进行了探索与验证。相信可以

3、采用此方法加快对鼻科医师的培训。方法：首先建立仿活体手术尸头模型。模型原理：解剖出尸头的颈总动脉及颈内静脉，双侧颈内静脉给予蓝色液体灌注，尸头一侧的颈总动脉以血库淘汰的问题新鲜血液灌注。一部分血液将尸头动脉充盈，一部分血液经颅底动脉环流向对侧颈内动脉，经对侧颈总动脉流出。对动脉灌注侧进行鼻内镜下鼻腔解剖，当动脉解剖暴露时，可见血管内有血液充盈，动脉血管受到损伤时，有血液喷出，在此情形下，可进行止血训练操作，比较接近真实的手术情景。在建立模型进行人尸头颈部动脉、静脉血管灌注前，首先在动物尸头上进行了预实验，以检验头颈血管灌注的可行性。通过对狗的颈总动脉血管的灌注，验证了通过狗颅底的血

4、管环，灌注液可流向对侧相应血管，建立动脉一动脉间的循环。从而提示人的中文摘要尸头血管进行灌注的可能性存在。单向膜泵的设计制作：为实现解剖过程中，对动脉血管的持续灌注，使管腔内能够维持相对稳定的灌注压力及搏动感。必须寻找一种同心脏功能相近的设备或仪器，提供动力支持。为此自行设计制作了仿左心室功能的单向膜泵。利用汽车油泵作为泵血工具，心脏的收缩与舒张动作由汽车油泵活塞的压合来模拟实现，而心脏膜泵的动力来源则由磁铁牵引系统通过对油泵机械传动做功来完成。心脏膜泵频率可以进行调整，频率范围40—200次／min。通过分流调压，实现了对尸头动脉血管灌注压力的动态平衡，约140-150mmHg。

5、对试验用尸头行鼻窦+前颅底轴位螺旋CT扫描，层厚Imm，层间距Imm。CT室与手术室采用点对点影像资料传输系统，将数据直接传送到影像导航系统内。尸头采用仰卧头位，头部固定导航参考架，将导航追踪器与参考架之间保持有效工作距离1．5—2．OM，其间无光线阻隔。在导航工作站中找出己事先接收到的尸头CT信息，点击该图像，确认进入下一步三维重建，在重建出的图像上选取lO个解剖标志点，确认后注册导航探针，然后在尸头面部按以上解剖部位进行尸头与影像之间的配准，配准精确度为I一--2mm。然后进行手术器械注册，注册完器械后进入影像导航状态，开始解剖训练操作。．用粗细与颈总动脉、颈内静脉相当的塑料导

6、管插入颈总动脉、颈内静脉，外部丝线结扎固定，将椎动脉残端结扎，检查颈部其他不在解剖区域的小血管断端并进行结扎；将与--N颈总动脉相接的导管，一端同单向膜泵输出端相接，另--N颈总动脉与导管相接，灌出液可经此导管回收，以便循中文摘要环利用；与颈内静脉相连的导管一端与静脉灌注液容器相接。启动单向膜泵，对一侧颈总动脉进行灌注，可见颈部破损血管残端有血液喷出，可先行结扎止血，止血彻底后，见仅有对侧颈总动脉有血液流出，对流出的血液进行回收，循环利用。通过对动脉灌注液进行调试后测压，灌注压在140至150mn『lHg左右。升高静脉灌注液容器的高度，通过重力作用，使静脉灌注压力在60一80cmH

7、：0。影像导航辅助鼻内窥镜下解剖辨认及操作训练：按从前向后解剖的方法，解剖并辨认以下主要部位：l、上、中、下鼻甲。2、鼻丘气房、半月裂、筛漏斗、筛泡、额隐窝。3、开筛后辨认前后筛房、中鼻甲基板。4、蝶筛隐窝及后组筛窦的毗邻。5、上颌窦及翼腭窝血管及神经的解剖。6、蝶窦及中颅底重要毗邻。7、蝶腭动脉、筛前动脉、颈内动脉及海绵窦等重要血管的解剖。结果：1、通过对颈部血管灌注，可以建立仿活体手术尸头模型，自行设计制作的单向膜泵，可以模拟左心室功能，满足解剖实验要求。2、仿活