自定位微创接骨板和微创内固定系统治疗胫骨骨折的对比

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．4研究论文自定位微创接骨板与微创内固定系统治疗胫骨骨折的对比前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．11附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”12讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．20结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．24参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．25综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯37个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38中文摘要自定位微创接骨板与微创内固定系统治疗胫

3、骨骨折的对比摘要目的：胫腓骨骨折是临床上最常见的骨折之一，发病率高达19．17％。传统钢板内固定术治疗胫骨骨折，需要广泛切开软组织，过度破坏骨折端的血供，常常造成软组织坏死，感染、骨折延迟愈合及不愈合的发生率高。随着微创理念的发展，微创内固定系统(1essiIⅣasivestabilizationsyste玛LISS)为治疗胫骨骨折提供了新的内固定方法，其通过专用的导向器，间接复位后经皮穿入接骨板，并通过专用的瞄准器，准确地定位钉孔置入螺钉，不破坏骨折端的血供，为骨折愈合提供了必需的条件。但LISS系统部

4、件繁多，术中组装复杂，操作程序繁琐，手术时间长，随之导致麻醉时间增长，麻醉费用增加及麻醉相关并发症增多，且LISS的价格昂贵，往往为普通接骨板的3．5倍，部分患者难以承受。LISS适用于胫骨近端及中段骨折，对于胫骨远端骨折和腓骨骨折，LISS缺乏匹配的内固定物，而远端胫骨因缺少软组织覆盖，是骨折不愈合的好发部位，因此如何应用微创技术治疗胫骨骨折，减少并发症的发生并提高疗效仍是骨科医师面临的挑战。为了能在微创条件下将接骨板准确固定到理想的位置，我们设计了一种两端有U型槽的新型接骨板，命名为自定位微创接骨板，

5、该接骨板两端的U型槽可以将接骨板固定在骨折端合适的位置，解决了皮下接骨板定位难，易发生偏移等问题，不需要特殊的导向器械，操作简单，学习曲线短，费用低，我们使用该接骨板治疗胫骨骨折，并与LISS治疗的胫骨骨折做对比分析，观察白定位微创接骨板的临床疗效。方法：收集2009年9月至2010年5月河北医科大学第三医院收治的胫骨骨折41例，分别采用自定位微创接骨板和LISS治疗，采集手术时间、麻醉时间、出血量、骨折愈合时间、并发症及肢体功能情况等指标，进行统计分析。其中自定位微创接骨板组2l例，其中男14例，女7例

6、，16～65岁，平均42．2岁，骨折根据AO分类，41A型6例、4lB型4例、42A型5例、42B型2例、42C型4例；闭合性骨折14例，开放性骨折7例(皆为GustiloII型损伤)．。合并伤：4例合并同侧腓骨骨折，1例合并同侧股骨干骨折，1例合并跟骨骨折，l例合并锁骨骨折，l例合并多发肋骨骨折，l例合并后踝骨折。’中文摘要伤后至手术时间为2～14d，平均5．6d。LISS组20例，其中男13例，女7例，16～5l岁，平均39．3岁，骨折根据AO分类，41A型5例、41B型5例、42A型4例、42B型3

7、例、42C型3例；闭合性骨折14例，开放性骨折6例(GustiloII型1)。合并伤：4例合并同侧腓骨骨折，l例合并股骨骨折。伤后至手术时间为4～12d，平均6．2d。自定位微创接骨板组：采用胫骨前内侧入路，初步手法复位后，在皮外放置一块自定位微创接骨板，透视确定其位置合适后，在骨折近端依据U型槽的位置打入第1枚定位针(2．Omm克氏针)。在接骨板另一端处做一2cm纵行切口切开皮肤，建立皮下隧道后穿入接骨板，透视下使接骨板的近端U型槽与定位针连接。牵引患肢复位骨折，恢复患肢长度，同时由助手把持维持复位。调

8、整接骨板的位置合适后在接骨板另一端的U型槽内打入第2枚定位针，有效维持接骨板在皮下的位置。在皮外放置1个相同的自定位微创接骨板并使U型槽镶嵌于两枚定位针上，在皮外接骨板的导向下，标记皮肤切口的位置，移除皮外接骨板。在皮肤上做长约7mm纵行小切口，应用套筒钻孔后向皮下接骨板钉孔内置入螺钉，固定骨折。骨折固定满意后缝合切口。’LISS组：采用胫骨前外侧入路，作3cm左右纵行切口，骨膜外钝性剥离皮下组织胫前肌，置入LISS后安装导向