“椎基动脉供血不足”病例再评价与其临床意义

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1、中山大学硕士学位论文“椎基动脉供m不足”病例的再评价及其临床意义“椎基动脉供血不足"病例的再评价及其临床意义专业：神经病学硕士生：王彦莉指导教师：盛文利主任医师摘要背景与目的“眩晕”是目前临床上的常见症状之一，常反复发作，具有发作突然，随时随地都可发作的特点，给患者在思想上带来一定的压力和恐慌，严重时对患者的日常生活、工作、学习和社交等都有较大的影响。在眩晕的多种病因中，“椎基动脉供血不足”(vertebrobasilarinsuffJcjency，VBI)过去和现在，在临床上都是较常见的。大多数以眩晕(头晕)为主诉的患者被诊断

2、为此病。虽然VBI被广泛的应用于临床，但由于绝大多数医生和患者对VBI概念的理解存在许多误区，所以VBI这一临床诊断的准确性还值得商榷。随着对眩晕病因认识的逐渐深入，以及“后循环缺血”(posteriorcircu]ationischemia，PCI)概念的提出，对既往诊断为VBI的病例重新评价，有助于我们更好的认识VBI，对临床工作提供帮助。1953年Mayoclinic(梅奥临床中心)的Sieken和Millikan首先在前人“脑供血不足”的基础上提出“椎基动脉供血不足”的概念，即描述了一组波动性的脑干症状，包括头晕和其他脑

3、神经、长束及小脑症状。20世纪60年代后期，VBI的概念被广泛应用。但由于各种检查手段的不足导致对后循环缺血认识的滞后，VBI的概念现今仍被广泛的使用，并产生了许多误区，认为头晕或眩晕主要由VBI导致，更泛化至认为VBI是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。近年“椎基动脉供m不足”病例的再评价及其临床意义BalohRW等学者提出VBI，临床IJ．是指后循环的短暂性脑缺血发作(transJentischemJCattack，T]A)，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。至80年代厉期，无创性血管影像技术的临

4、床应用，提供了研究椎基底动脉安全而迅捷的手段，使后循环缺血的临床诊断更为准确，对后循环缺血性病变的认识水平也有了极大的提高。VBI已不再被认为是一种独立的情况，而是后循环的TIA。而目前鉴于有些后循环的短暂性缺血发作被发现是缺血性梗死，故许多学者认为后循环缺血应包括后循环的TIA及后循环的梗死，Cap]aTl等建议用“后循环缺J『『L”一词代替或涵盖椎基动脉供血不足。回顾VBI的历史可以看出单有眩晕或头晕症状不伴有后循环缺血的其它症状和体征不能诊断为VBI；VBI既往和现在的概念都涵盖了后循环(椎基底动脉系统)供血区域的缺血导致

5、的症状和体征，而不是单指头晕或眩晕症状；因此，用“后循环缺血”的诊断标准再评价既往诊断的VB]病例，将对以眩晕或头晕为主要症状的疾病正确分类珍断有重要临床意义。基于此，木论文通过列既往临床诊断为“椎基动脉供血不足”的病历进行重新整理、分析，结合国际新的认识及诊断标准重新评价(根据后循环缺血的诊断标准重新评价)，并总结符合诊断的病例特点，为临床诊断提供资料及经验，从而重新认识“椎基动脉供【饥不足”，防止VBI概念的滥用。资料与方法1．病例总结】l病例选择选取我院1977年～2003年临床诊断为“椎基动脉供血不足”的病例共763份。

6、1．2方法】2．1设计“椎基动脉供血不足”病例再评价调查表并记录相关临床资料。1．2．2整理“椎基动脉供_

7、fn不足”的病例资料。l_2．3根据对椎基动脉供血不足新的认识及诊断评价病例诊断的准确性，总结有关临床特点。——!坐查兰堡圭兰笪堕一：堡垄垫!堕!!坐至星：：塑型竺里塑竺墨塾『堕堕堂墨1．3统计学处理将纳入患者的相关数据输入电脑，采用SPSS13．0版统计分析软件包及MicrosoftOfficeExcei2003进行统计分析。2．门诊患者2．1资料来源2006年1月至2006年5月就诊于我院眩晕与脑血管病专科门诊，以眩晕

8、(或头晕)为主诉的患者。2、2资料记录记录就诊患者的一般情况、眩晕的临床资料及辅助检查结果。2．3资料分析根据对患者病史的询问，及详细的体格检查，在我科对眩晕有研究的老教授指导下分析患者病情并进行眩晕的分类。2．4统计学处理将纳入患者的相关数据输入电脑，并采用SPSS13．0版统计分析软件包及MicrosoftOfficeExcel2003进行统计分析。结果1．病侈0总结1．1一般情况1977年1月～2()03年12月住院病人中，诊断为“椎基动脉供血不足，，的患者共763例，男性379例次，占49．67％，女性384例次，占50

9、．33％；平均年龄61．12±11．42岁，平均住院日20天；科室分布以神经科为主，占63．30％。根据患者头晕的性质分类，属于眩晕的患者为46l例，占60．42％，头晕的患者为102例，占13．37％，头昏的患者140例，18．35％，晕厥的患者30例，占3．