中医心身医学的由来与发展

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1、4thPsychosomaticMedicineInternationalForumOn—N————e—w—P—r—ogressSpecialSpeech第二部分中医刚柔辨证理论的确立中医心身医学的理论基础源于《内经》的“心身合一论”、“天人合一论”、“脏腑相关论”。如《内经》所言：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“主明则下安，⋯⋯主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”。精辟地阐述了心理对生理的影响。《内经》又指出：“人之有生也，有刚有柔，有阴有阳，有短有长”。因此，中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为

2、中医刚柔心身论刚柔心理生理学。为心身疾病发病后首先伤肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病，后期多为肝肾阴虚或肝脾肾阳虚。末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。根据人体的阳刚和阴柔的属性不同，导致的肝的疏泄不及和太素体阳刚，七情过极，则出现疏泄太过的阳亢阴虚的旺证候，我们称之为刚证。素体阴柔，七情过极则出疏泄不及，肝郁气滞血瘀湿困的肝郁证候，我们称之柔证。临床发现心身疾病病机主要为肝疏泄太

3、过与及引起的机体刚柔的不能相济，表现为气血阴阳失调，病机演化为“情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔者及肺，终必及肾。治疗应柔以制刚，刚以制柔，采用刚柔证论治方法。具体为肝疏泄太过而致刚证者用柔肝抑制其疏泄：肝疏泄不及而致柔证者，用刚法以疏增强其疏泄，即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之”。在辨证分型上，可以分为两纲、四型、十六证，见下图：心理社会压力、情志刺激上首先伤肝／＼刚证柔证素体性急阳刚疏泄太过一肝旺一刚证素体性缓阴柔疏泄不及一肝郁一柔证实肝气上逆～抑肝降逆肝郁气滞一疏肝理气肝火上炎一泻肝降火肝郁血瘀一疏肝活血证心肝火旺一泻肝清心肝

4、郁脾困一疏肝理脾心肝火旺痰瘀互结一泻肝清心化痰活肝郁痰湿阻肺一疏肝理肺化痰血虚心肝阴虚～柔肝养心肝郁脾虚一疏肝健脾肝肾阴虚肝阳上亢一滋阴平肝潜阳心肝气虚一补肝养心肝肾阴虚风动一滋补肝’肾熄风脾肾阳虚一温补脾肾证阴损及阳一滋阴助阳阳损及阴一补阳助阴结局阴亡阳亡阳亡阴亡2第四届心身医学新进展国际论坛主席演讲第三部分中医刚柔辨证临床研究新进展一、刚柔辨证治疗胆胀(慢性胆囊炎)临床研究根据本试验纳入标准，本年度入选了5l例病例，其统计结果如下：病例均来自于2011年1月至2011年12月中国中医科学院广安门医院中医心身医学科的门诊病人。按照SP

5、SSl6．0产生的随机数字表按l：l的比例将其分为试验组25例，对照组26例。其中试验组脱落2例(1例因家中有事治疗2周后自动退出治疗，1例治疗2周后自觉无效自动退出治疗)，对照组脱落1例(治疗l周后自觉无效自动退出治疗)，共脱落3例，其脱落率小于2005，在统计允许范围内，因此最终统计分析了48例病例，试验组23例，对照组25例。1．治疗前一般资料比较1．1两组间性别和年龄比较试验组23例中，男ll例，女12例，年龄24—64岁，病程0．卜10年；对照组25例中，男10例，女15例，年龄42—64岁，病程0．卜20年，两组性别、年龄、

6、病程比较，无统计学差异(P>0．05)，见表1。表1．两组性别、年龄、病程比较1．2组间证候比较试验组刚证有14例，柔证有9例；对照组刚证有20例，柔证有5例。治疗前试验组和对照组证候分布情况及两组刚证和柔证的构成差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表2。表2．治疗前试验组和对照组证候分布情况(注：△胗O．05)2．疗效分析2．1总疗效分析总疗效比较试验组有效率为87．0％，对照组有效率为52．O％，统计分析两组痊愈、显效、有效、无效例数，试验组与对照组存在统计学差异(P<0．05)，试验组总疗效优于对照组，如表3。34th

7、PsychosomaticMedicineInternationalForumonNewProgress墨旦竺型墨堕塑(注：木P<0．05)2．2症状积分比较治疗前试验组与对照组总症状积分无统计学差异(P>0．05)，具有可比性。分析试验组治疗前后症状积分，有明显统计学差异(t=9．896，P<0．01)；分析对照组治疗前后症状积分，有明显统计学差异(t=9．896，P<0．01)，即经过8周的治疗后两组均有效。分析治疗前后两组总症状总症状积分，也有明显统计学差异(t=5．332，P<0．01)，证明治疗后试验组疗效明显优于对照组，见表

8、4、图1。表4．治疗前后两组症状积分比较(注：△P>0．05，术木P<0．01)图1根据症状积分疗效评定，试验组25例中痊愈2例，显效12例，有效7例，无效2例，其有效率91．3％，对照组25例中痊愈2例，