分化型甲状腺癌行简化甲状腺癌改良根治术的合理性与临床应用

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1、纤维脂肪组织周边连接认知与颈Level6区清扫操作优化浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科高力【摘要】目的探讨从纤维脂肪组织(Alveolo—FattyTissue，AFT)周边连接的解剖认知出发，通过方式方法改进。优化Level6区清扫操作的可能性。方法08-10年176例甲状腺乳头状微小癌。4-6cm切口入路，一侧腺叶一峡部或全叶切除后同期行颈L6区清扫。术中采用超声刀断纤脂组织和血管；用电刀切分纤维性连接。期间，借术中直视一内镜观察和术后视频回放，先对气食管沟和胸骨上窝AFT的周边连接作观察分析

2、(前80例)。在明确其形态，位置及变异的基础上，根据实际操作要求，设计了周边连接丝查塑迟±塑毖拯缝塑墅定位洼和旦垫蓬接坌查壶曼塞垩匡丝遗扫直益。后96例即按新法及方式手术，并在实际运用过程中逐步加以完善。结果：手术均顺利完成，除一例胸膜顶破损外，无其它相关并发症。前80例研究发现：①气食管沟一胸骨上窝区AFT周边存在着红丝壁咝羞和红逝缉缦叠搓延缝两种连接。就气食管沟亚区块而言，其中上段两侧为红丝丝随董，下段两侧及端部有四处红堕组终瑟拦延续(纤脂桥)。而两侧连接下方均系疏松结缔组织间隙i胸骨上窝亚区块的

3、情况相同，其两侧为纤旦逝，上下为筋膜性附着，顶底为疏松结缔组织间隙。后96例实施清扫操作证明：①采用受查鉴堡±塑显拯绫盟墅窒焦洼有助于各个连接，尤其是右侧气食管沟AFT下1／3段纤脂桥2，3的准确定位；②以旦垫连撞坌查壹昱的亚区丝杰基清扫不仅可以有效避免残留，使AFT切除趋于界限化，而且可籍分离形成的局部构造松解为大动脉保护和后续甲状旁腺／喉返神经解分创造有利的空间环境(台适牵引建立一沟区空间扩大)。结论AFT周边连接的研究发现为颈Level6区范围界定提供了必要的解剖依据。而从周边连接定位入手，采用

4、整接岔塞盘曼的韭匡鲨杰塾清扫有助于化解局部空间窄小与操作高要求间的矛盾，提高手术的安全性，彻底性和操作效率。【关键词】甲状腺癌；颈淋巴清扫；内镜；超声刀侵及喉气管的甲状腺癌的治疗莫立根许坚杨剑波曾先捷李伟广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科．广西南宁市，530021摘要目的：探讨侵犯喉气管的甲状腺癌的治疗。方法：回顾性分析48例侵犯喉气管的甲状腺癌病例资料，4例行姑息性手术，44例行根治性手术。全部病例术后给予综合治疗。结果：48例随访2—12年，复发或转移死亡7例，带瘤生存3例，5年和10年生存率分别为

5、85．17％与76．19％。结论：对侵犯喉和气管的晚期甲状腺癌，采取积极的手术和术后综合治疗仍可提高疗效及患者的生存质量。关键词甲状腺肿瘤；气管；喉：外科手术分化型甲状腺癌行简化甲状腺癌改良根治术的合理性及临床应用山东省聊城市人民医院乳腺甲状腺外科章阳崔兆清孙善平任玉波掌许俊龙·姚玉民陈启张伟李蕊关众焦德李文磊周长鑫崤理科【摘要】目的探词分化型甲状腺癌行简化甲状腺癌改良根治术的合理性及临床应用价246值。方法自2007年1月至2010年6月在标准甲状腺癌改良根治术基础上简化操作过程(简称简化术式)治疗

6、分化型甲状腺癌349例侧。简化术式采取颈根部低位弧形顺皮纹小切口(约10“12cm)，分离上下皮瓣，但不在皮下游离患侧胸锁乳突肌后缘及颈后三角皮下区域。可保护诸多通过这些区域穿出的感觉神经。无论原发灶大小、无论有无患侧颈部淋巴结转移的证据，均施行甲状腺患侧叶加峡部加对侧叶次全切除术，并在患侧胸锁乳突肌深面清除主要转移区域(IIa、Ⅲ、Ⅳ、Vb区)的软组织。不常规显露副神经，减轻了对副神经的刺激。分组检测各区淋巴结转移率，比较不同手术方法术后并发症。结果简化术式与标准甲状腺癌改良根治术比较，避免了传统的

7、“L”型或弧形长切口造成的明显疤痕外观及颈部活动受限的弊端；由于保留了全部肌肉及几乎全部神经支配，明显减轻甚至消除了患侧颈肩部活动障碍以及痛、麻、胀等异常感觉；明显缩短了手术时间。同时全面了解了颈部淋巴结状态，可准确评价病变的临床病理分期，为判断预后、制定综合治疗计划提供了依据，结论简化术式在争取根治性切除和消除病变遗漏、复发隐患的前提下，最大程度的降低了创伤，提高了术后生活质量，更加符合功能性根治的原则，也为综合治疗提供了依据。本术式适应证广泛，是值得推广应用的术式。【关键词】分化型；甲状腺癌；淋巴

8、结转移；简化：改良性颈淋巴结清扫术甲状腺癌发病率呈全球性升高。尽管分化型甲状腺癌生物学特性较好、生存期较长己成为共识，但手术治疗仍为首选的措施。目前，国内外甲状腺癌手术方式仍缺乏统一的规范。我院自2007年1月至2010年6月在标准甲状腺癌改良根治术基础上简化操作过程(简称简化术式)治疗分化型甲状腺癌349例侧，效果满意，现就其合理性及临床应用探讨如下。资料与方法1、一般资料：我院自2007年1月至2010年6月共行分化型甲状腺癌手术446例，其中临床病