住院医师职业倦怠与其部分组织相关影响因素分析

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1、1前言1．1选题理由住院医师是职业倦怠的高发人群，在职业倦怠的长期困扰下，他们很容易产生一系列心理健康问题、派生对工作的厌倦感。出现身体健康状况差、情绪低落，丧失对病人的关爱和热情，甚至在工作中漫不经心，发生医疗差错和事故。我国正处于社会转型期，医疗体制改革，国家对医疗行业投入减少，而医疗保障体系尚不够完善，患者求医难，治病难，很容易对医院、医生产生不满。医护人员的辛勤劳动和奉献得不到社会各方面的应有理解和支持，使职业倦怠在我国医护人员中的发生情况更加严重。职业倦怠不仅影响着医护人员本身的身心健

2、康，而且给医疗安全、医患关系也带来危害。住院医师更是医院里的“弱势群体”，面临着从学生到医生的角色转换，同时有承担着很重的学习和工作任务，以及适应新环境的人际关系。1993年提出住院医师规范化培训，近十年取得了一定的进展，但仍存在较多的缺陷，没有统一的标准，就全国而言，各个地区所拥有的资源差别较大，培养出来的住院医师质量参次不起。而住院医师的现在又关系的医疗质量的未来，因此，住院医师的职业倦怠已经成为一个不容忽视的社会问题。有必要对引起倦怠的影响因素进行探讨，以备医院管理者据此制定相应的干预及改

3、善措施，减住院医师的职业倦怠感，提高医疗质量，为病患提供优质的服务。组织相关影响因素是影响职业倦怠的一个重要因素。目前把倦怠视为一种特定组织环境下的集体现象。职业倦怠的发生与发展很大程度上是由组织的特点所决定的。国外文献显示住院医师产生职业倦怠的影响因素有承担很大的责任却没有太多的控制权。由于住院医师的特殊性，为医院医生中地位最低的，身为全程诊治的一线医生，但是需接受上级医生的指导与督导，控制权少，工作量大，工作时间长，待遇低。这在很大程度上造成了住院医生的职业倦怠。工作实践证明，在各个职称的医

4、生中，住院医生的职业倦怠最高。故本研究选取的组织相关影响因素包括：组织公平、角色冲突与角色混淆、工作负荷与工作控制。住院医师的职业倦怠对自身及患者带来的短期或长期影响是不容忽视的。国外有文献OKTomas，2004)显示住院医师体验着很高的职业倦怠，常常有很严重的压力反应，并且他们的职业倦怠可能与不良的精神健康和糟糕的工作执行度有关。为了预防和解决住院医师的职业倦怠，解决因此产生的问题，医院对其的援助及对策就显得格外重要。1前言1．2研究意义1．2．1理论意义目前大部分国内外对职业倦怠已有的研究

5、都集中在个体本身特点、社会因素特点、职业的特点、而很少有研究关注组织层面的因素。尤其是对于医生职业倦怠及其组织因素的影响研究的实证研究近几年才刚兴起，大都是把医生做为一个整体来研究。而对于住院医生专门职业倦怠及其组织相关影响因素的研究至，至今还没有。所以本研究对职业倦怠形成影响因素的理论具有补充和拓展的作用。1．2．2实践意义随着医疗质量的逐步提高及其发展的特殊性需要，对医疗人员的心理素质要求也在不断加强。医护人员作为特殊的职业群体，既要承受高负荷的工作，又要面对强烈的心理压力，使得医护人员成为

6、职业倦怠的易感人群。在我国，随着医护人员从业环境的改变，就业压力加大，加之社会转型期医患纠纷增多，使职业倦怠在我国医护人员中的发生情况更加严重。杨文(2006)调查显示国内临床医生面临较大的工作压力且职业倦怠严重。有文献表明，对不同职称的医生进行职业倦怠调查，发现住院医师(初级职称)成就感最低，他们体验着最低的成就感。高度倦怠的医生中，初级职称的人数最多。王惠和张宁(2008)的的调查显示，初级职称医生职业倦怠严重。传统文化中的论资排辈在医生群体中表现较突出，低职称医生工作繁琐、没有决策权、经济

7、收入低、患者不尊重容易发生倦怠。目前，与国外相比，国内对住院医师职业倦怠研究较少，大样本的研究更未曾进行过。且大部分局限于问题的描述、个体因素和工作特点对倦怠的影响，很少关注组织层面。国内医生的执业环境正发生巨大改变，有必要就组织层面深入研究我们医生职业倦怠状况，从宏观角度探讨医生职业倦怠的原因及影响因素。本研究通过探讨住院住院医生人口学变量及组织因素与职业倦怠的关系，了解其职业倦怠状况及其影响因素，考察住院医生倦怠离职的原因，探讨组织因素的两个方面对住院医生职业倦怠的预测作用，为以后住院医师的

8、技能培训与心理健康教育提供依据，为住院医师自身及医院在组织层面预防住院医师的职业倦怠提供建议，并为今后寻求恰当的干预策略提供参考。指导住院医生掌握心理调节技能，有效缓解职业压力，减少职业枯竭感，进而提高医疗服务质量。2文献综述本研究的对象为国内在职住院医师，研究内容主要涉及到以下变量即职业倦怠、组织公平、工作角色特征以及工作负荷和工作控制，因此下面将围绕四个研究变量的概念以及以往研究的相关文献进行回顾和整理，并为本研究提供一定的理论支撑以及研究思路。2．1职业倦怠究综述职业倦怠并不是一个全新的概