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1、产后出血血制品的合理使用血制品--武器合理使用--兵法产后出血--敌人KEYWORD产后出血•产后出血是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml;•严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml;•难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血四大原因•子宫收缩乏力•产道损伤•胎盘因素•凝血功能障碍1.所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。2.绝大多数产后出血
2、所导致的死亡是可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。3.2016年WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于产后出血,2009年为30万。4.欧美发达国家产后出血所致死亡几近消失，我国和大多数发展中国家产后出血仍是孕产妇死亡的主要原因。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。2014年，基于上述草案，妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在参考WHO、国际妇产科联盟、加拿大、美国和英国关于产
3、后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合临床经验，推出了《产后出血预防与处理指南（2014）》。《产后出血预防与处理指南（2014）》•诊断和治疗产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。•错误低估将会丧失抢救时机。•突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。如何估算出血量(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态；(3)休克指数法休克指数=心率／收缩压(mmHg)病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，针对出血原因进行积极处理。输
4、血在治疗产后出血尤其是严重产后出血中起着非常重要的作用。二十世纪医学界三大创举之一！---输血12ABO血型系统（ABObloodgroupsystem)是1900年由奥地利血液专家兰特斯坦纳提出的，是人类血型系统中最早发现、最具有临床意义的血型系统之一。并创立了输血理论。输血发展三阶段全血输血->成分输血->高品质成分输血输血的发展依赖于科技的发展全血；成分输血；狭义血液制品：人血白蛋白，纤维蛋白原等（高品质成分输血）。全血定义:将血液采集到含有抗凝保养液的一次性无菌塑料袋中的血液，含血细胞和血浆成分。保养液CPDA
5、:35d温度：2～6℃全血输注向成分输血的转变血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存，12小时丧失大部分活性。白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存，保存1--3天活性丧失50%。因此保存后的全血主要有效成分是红细胞、血浆蛋白和稳定的凝血因子。全血输注不良反应多，浪费资源，成分输血是输血技术发展总趋势,是输血现代化的重要标志。现在
6、发达国家成分输血几乎达到100%。苏州地区仍存在全血！17仅在下述情况应用：①需补充大量红细胞的急性失血并伴有严重血容量降低；②换血疗法：新生儿溶血病，经过换血可去除胆红素、抗体及抗体过敏的红细胞；③体外循环。成分输血的临床应用概念:所谓成分输血就是把人血中各种有效成分分离出来,分别制成高浓度,高纯度,高功能制品,然后根据需要,输给相应患者。19成分输血的临床应用优点:1.纯度高,疗效好2.输用安全,不良反应少3.节约血源,一人献血,多人受益200ml全血可制备1单位红悬液，200ml血浆，1单位血小板。20临床常用成
7、分血制品分类红细胞制品血小板制品血浆及血浆衍生物粒细胞制品21临床常用血液成分制品简介1.红细胞制剂一单位红细胞制剂由200毫升全血制备,输注后可提高Hb4--5g/L.(理论值)1>.浓缩红细胞特性:A.红细胞压积0.70-0.80,残余抗凝剂和血浆25-30ml.B.容量仅全血的一半,携氧能力与全血相同.C.容量比全血少30%-50%D.抗原及抗体负荷小,发热及过敏反应少22临床常用血液成分制品简介适应证:A.血容量正常的贫血患者B.急性出血及术中出血C.心,肝,肾功能不全者D.小儿,老人及孕妇需输血者缺点:A.粘
8、度大,输注速度慢(可加生理盐水稀释)B.仍含有白细胞,血小板,纤维蛋白聚集物等23临床常用血液成分制品简介2.红细胞悬液又称晶体液代浆血,由高浓缩红细胞加晶体液SAGM组成,SAGM的成分为氯化钠,磷酸腺嘌呤,葡萄糖,甘露醇.解决了浓缩红细胞输注困难的问题,且保存时间长,价格便宜。24临床常用血液成分制品简介3.洗涤红细胞特点:A
