产后出血及输血ppt课件

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1、产后出血及成分输血阳曲县中医医院侯爱莲2013年6月7日基本概况母亲安全不仅反映妇女本身的健康问题，还反映了国家政治、经济、文化的整体水平，关系到儿童的生存和发展，成为生殖健康的核心内容2005年部分国家和地区孕产妇死亡率（1∕10万）孕产妇主要死亡原因出血41.3%妊高征11.9%羊水栓塞10%妊娠合并心脏病9.6%妊娠合并肝病4%感染2%产科的出血产前的出血、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈疾病产后的出血宫缩乏力占70%软产道裂伤20%胎盘因素10%凝血功能异常肿瘤如滋养细胞肿瘤、宫颈癌等产后出血的概念产后出血：产后2小时内出血量≧400ml或产后24小时内出血量≧

2、500m早期产后出血：产后24小时内出血量≧500ml；晚期产后出血（产褥期出血）产后24小时至产后42天内出血量≧500m休克指数通过观察生命体征能更客观反映失血量：休克指数（SI）=脉率/收缩压SI≦0.5血容量正常SI=0.5--1失血<20%500-750mlSI=1失血20-30%，1000-1500mlSI>1失血30-50%，1500-2500ml失血量的估计（识别）休克程度补液原则补液原则输血的同时继续补充血容量，确保达到估计失血量的3倍补液量：3倍晶:胶:血（全血）3:1:0.5-1临床输血需要更新的几个概念全血比较全的观念新鲜血比保存血好的观念

3、急性失血需要补全血的观念输血对病人好处多害处少的观念血液的补充急性出血需要补充全血？失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移1.血液重新分布2.组织间液迅速向血管内转移（自身输血）急性出血通常用的输注方法失血量不超过血容量的20%时只输液，可以不输血失血量达血容量的20%-50%时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞失血量超过血容量50%或100%时加白蛋白失血量超过血容量时加血小板及冷沉淀失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血治疗过程中应注意的检验指标1.PLT计数小于5×109/L应预防性输注2.凝血酶原时间（PT）大于正常对照1.5倍

4、，应按10-15ml/Kg剂量输注FFP3.纤维蛋白原小于0.8/L应该按1-5u/10Kg剂量输注冷沉淀成分输血定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的标志之一。发的国家的成分输血比例几乎达到，100%很少用全血。全血红细胞富含血小板血浆粒细胞血小板新鲜冰冻血浆冷沉淀血浆（普通）凝血因子浓缩剂白蛋白、血浆蛋白成分、IgG辐照红细胞冰冻红细胞洗涤红细胞少白细胞红细胞浓缩红细胞添加剂红细胞（全血已成为制备上述成分血的原料）红细胞添加液红细胞用三联袋制备，含凝保

5、存液，添加剂配方主要成分:1.添加了红细胞的营养剂（葡萄糖、腺嘌呤）2.添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）适应症:临床各科急、慢性贫血病人的输血优点：密封条件下制备，不发生污染添加剂，延长红细胞寿命、保存期红细胞被添加剂稀释，输注更流畅理论上输2个单位该制品可提升Hb1.0g/L洗涤红细胞将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3-6次，最后加50ml生理盐水即制成适应症：1.输入全血或血浆后反映的病人2.高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人3.自身免疫性溶血性贫血的病人4.反复输血或妊娠已产生抗体引起输血反应的病人理论上输3个单位该制品能提升Hb10

6、g/L《临床输血技术规范》红细胞血红蛋白>100g/L，可以不输血红蛋白<70g/L,应考虑输血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定血红蛋白<60g/L或Hct<0.2考虑输（内科）血浆《临床输血技术规范》附件三：手术及创伤输血指南新鲜冰冻血浆采出的全血于6-8小时内将血浆分出，并迅速在-30℃条件下冰冻成块即成，几乎含有全部凝血因子普通冰冻血浆主要用于补充稳定的凝血因子普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）新鲜冰冻血浆适应症PT或APTT>正常5倍，创面弥漫性渗血急性大出血

7、输入大量库存血或红细胞后（出血量或输血量≧患者自身血容量）病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令抗凝血作用冷沉淀（冷沉淀凝血因子）冷沉淀是将新鲜冰冻血浆置4℃条件下融化，有一部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀。含有5种主要成分丰富的因子Ⅷ丰富的纤维蛋白原血管性学友病因子纤维结合蛋白因子ⅩⅢ冷沉淀的用途治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症治疗血管性血友病治疗ⅩⅢ因子缺乏症补充纤维结合蛋白冷沉淀的常用剂量是1-1.5单位/10Kg体重（纤维蛋白原<0.8g/L）血小板附件三：手术及创伤输血指南机器单采法从单个供者采集

8、一次可获得