翼点入路对基底动脉分叉部的显微解剖分析

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1、ofspaceIIandspaceIIIclearanceforthecompletionofthepterionalapproachtobasilararterybifurcationofsurgeryhaveagreaterclinicalsignificance;SpaceIIIhaveanadvantagethanspaceIIintheunveilofthebasilararterybifurcation;Basilararterybifurcationanditssurroundingstru

2、cturesanatomicalrelationshipiscomplex,andlargevariation.Wecangraspitsmicroscopicanatomythroughthisstudyandhaveimportantclinicalsignificanceinclinicalsurgeryorinterventionalproceduresofthisregion.Keywords:pterionalapproach；basilararterybifurcation；microana

3、tomy5英汉缩略词对照表英文缩写英文全称中文全称BABasilarartery基底动脉SCASuperiorcerebellarartery小脑上动脉ICAInternalcarotidartery颈内动脉OMNOculomotornerve动眼神经PCAPosteriorcerebralartery大脑后动脉PCPPosteriorclinoidprocess后床突6前言基底动脉分叉部解剖位置深在，毗邻的解剖结构关系复杂，功能重要，手术过程中显露困难，手术视野范围狭小，造成该部位的手术操作较为困难。但

4、是基底动脉分叉部动脉瘤为后循环常见动脉瘤，后循环动脉瘤占颅内动脉瘤的5%-10%[1.2]，有52%-62%在基底动脉分叉部[1.3.4]，而且该部位巨型和大型动脉瘤的比率高，仍是神经外科医生所面临的难题。采用翼点入路夹闭基底动脉分叉部动脉瘤最早由Yasargil[5]在1976年提出和实现，该入路利用切除蝶骨嵴，解剖外侧裂以及基底脑池后形成的锥形空间到达颅底，显露鞍区，脚间池，前颅窝底，桥前池和桥脑小脑池，而熟悉该入路中鞍区四个重要解剖间隙对手术的成功非常重要，对于基底动脉分叉部的显露就是通过第Ⅱ和第Ⅲ

5、间隙。虽然临床上通过该入路对基底动脉分叉部动脉瘤的手术治疗比较多，并且为广大神经外科医生所熟悉，但是在该部位动脉瘤的治疗上仍很复杂，术后仍存在较多和较严重的并发症。本实验利用成人湿性头颅标本，模拟翼点入路，通过鞍区第Ⅱ和第Ⅲ间隙对基底动脉分叉部及其毗邻结构进行显微解剖研究，并切除部分脑组织观察和测量基底动脉分叉部的相关结构的行程，分支，变异以及相互关系，为该部位的治疗提供一定的解剖学参考。71材料与方法1.1实验材料与仪器1.1.1实验材料：10例（20侧）经甲醛充分固定的湿性成人带颈完整尸头（桂林医学院

6、解剖教研室提供），男性6例，女性4例。硫化乳胶（桂林市乳胶厂生产），红色和蓝色颜料（红色染动脉，蓝色染静脉），蒸馏水，纯氨水，60%的酒精，30%的双氧水，医用注射器等。1.1.2实验器械：简易头架、手术刀、止血钳、骨膜剥离子、颅钻、咬骨钳、线锯，线锯导板，组织剪、线剪、脑压板、枪状镊、显微剪、双目显微镜、圆规、游标卡尺（精确到0.02mm）、量角器，量规，普通剪刀、剃头刀，数码相机。1.2实验方法1.2.1头颅标本的制备（1）标本准备：将甲醛充分固定后的湿性带颈头颅备皮，用自来水反复冲洗，去除福尔马林刺

7、激性气味。再将头颅放入30%双氧水中浸泡3天，起到漂白组织作用，然后放入60%酒精中2周，以去除刺激性气味，还原正常组织形态。（2）标本灌注：分别分离出双侧颈总动脉（分离出颈内动脉及颈外动脉）、椎动脉，颈内静脉及椎静脉，将颈外动脉结扎。用医用输液管插入分离出的血管并固定，先用蒸馏水反复冲洗血管，冲洗干净后再用氨水反复多次灌洗，将氨水留在尸头血管内放置24小时。将红蓝色颜料分别融于乳胶中，调成深浅适宜的颜色（以纱布过滤去除杂质，以免造成血管堵塞；并按20%比例加入氨水，使血管环境碱化以利于染色）。将配好的乳

8、胶染料8以红色灌入动脉，蓝色灌入静脉分别依次灌入相应血管，灌注好后将血管结扎，放置3天后再进行解剖。1.2.2模拟翼点入路进行解剖操作并测量数据（1）固定体位将制备的头颅标本按仰卧位固定在简易头架上，后仰10°,向对侧旋转30°,使尸头额骨颧突处于最高点和视野的中心，这样可以使手术视野垂直蝶骨嵴到达颅底。（2）切口位置皮肤切口起自耳屏前方1cm的颧弓上方，避开颞浅动脉主干，沿发迹垂直颧弓向上达颞线，切口向后向上达到外耳廓的最高