雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响

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1、研究生签名珍彭导师之章弘，哮级学院肄uZl年口6月矗日河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名委多岛。导师签章：(乙勿矽沙II≯D6角口厂日目录I[1111IIIIllllllIlUIIIIIIILIIIllll11II、t1901242中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·4研

2、究论文雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·8刖吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯’8对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”9结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·12附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”15附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·17讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·19结j沧⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·21参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21综述慢性阻塞性肺疾病糖皮质激素吸入治疗进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”25致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯40个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”411]中文摘要雾化吸入布地奈德对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气的影响摘要目的：慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)由

4、于其患病人数多，死亡率高，已日益成为一个重要的公共健康问题，目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。目前COPD在中国的发病率日益升高，已成为一个严重的问题。COPD急性加重期的炎症具体机制尚不清楚，但目前多认为是由于细菌、病毒或非特异性刺激物诱导产生。COPD急性加重期痰中性粒细胞数量及炎症介质(TNF．仅和IL．8)明显增加，使用激素治疗后炎性因子、炎性细胞、C．反应蛋白数量下降。目前各指南均推荐全身应用糖皮质激素控制病情，减轻气道及全身炎性反应，但其急性或慢性的副作用，成为临床广泛

5、应用的一大障碍。在过去十年中，雾化吸入激素已证明I临床效果显著，由于局部抗炎活性高，安全有效，已广泛用于稳定期COPD和支气哮喘患者控制病情，维持治疗。目前仅有少数研究观察雾化吸入糖皮质激素在COPD急性加重期或哮喘发作期的治疗效果。本研究以COPD合并呼吸衰竭需要机械通气治疗的患者做为研究对象，以白细胞介素．8(IL．8)、肿瘤坏死因子．a(n盯．伐)、C．反应蛋白(CRP)为主要观察指标，观察雾化吸入布地奈德在COPD急性加重期的治疗作用。方法：将2009年11月至2011年1月COPD合并呼吸衰竭需要机械通气治疗的住院患者随机分为三组：A组(对照组

6、)给予雾化沙丁胺醇(2ml，Q6h)和异丙托溴铵(O．5mgq．i．d．)；B组(甲泼尼龙组)在沙丁胺醇和异丙托溴铵(剂量及用法同A组)治疗基础上加用甲泼尼龙静脉注射，40mg／d，使用5天停药；C组(布地奈德组)在沙丁胺醇和异丙托溴铵(剂量及用法同A组)治疗基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入(2rag，Q8h)，使用5天后停用。所有患者均给予有创呼吸机辅助呼吸并根据个体情况使用抗生素、营养支持及对症支持治疗。分别记录上机1h、上机72h、上机5d、上机7d痰IL．8水平、TNF一0【水平、中文摘要C．反应蛋白水平；记录入院时、上机lh、上机72h、上机5

7、d、上机7d随机血糖水平；并记录各组呼吸机相关性肺炎发生率、住院期间死亡率、激素相关不良反应、出院后一个月内因COPD死亡率、出院后一个月内因COPD病情恶化再住院率。结果：共有48例符合本研究标准，其中对照组15例、甲泼尼龙组17例、布奈德组16例，三组患者年龄、性别构成、吸烟指数及生化指标比较均无统计学差异(尸>O．05)。l痰IL．8水平：上机1h，对照组(1982+901ng／L)、甲泼尼龙组(1906+921ng／L)与布地奈德组(1974士899ng／L)痰IL．8水平比较无统计学差异(P>O．05)；上机72h，甲泼尼龙组(14284-44

8、6ng／L)和布地奈德组(1439士399rig／L)痰IL．8水平与上机1h比