血管内皮功能与糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证关系的分析

《血管内皮功能与糖尿病肢体动脉闭塞症中医辨证关系的分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、血管内皮功能与糖尿病肢体动脉闭塞赃中医辨证关系的研究(1)诊断标准：凡具有糖尿病症状(多尿、烦渴及无法用其他理由解释的体重减轻)，并符合下述条件之一者可诊断为糖尿病。静脉空腹血糖97．Ommol／L,或餐后2小时血糖≥11．2mmol／t．(“空腹”指至少8小时未进食)。(2)糖尿病分型标准：l型糖尿病：B细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有胰岛素抵抗。其他类型的糖尿病。妊娠糖尿病。3．闭塞性动脉硬化症诊断标准：参照1995年lO月中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会修订的诊断标准⋯。4．糖尿病肢体

2、动脉闭塞症辨证分型标准(系根据病情自拟)：(1)血瘀型：肢体发凉怕冷，麻木，疼痛，肢端有瘀斑，或呈紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。(2)湿热下注型：轻度肢体坏疽感染，脓少，红肿，疼痛，或伴有低热。舌苔白腻或黄腻，脉滑数。(Uq)观察病例标准1．纳入病例标准(1)年龄40～70岁。(2)有肢体缺血症状及轻度肢体坏痘感染者。(3)糖尿病分型属于2型。(4)符合上述诊断标准。2．排除病例标准(1)有严重心脑血管、肝、肾并发症或合并其他严重原发性疾病及精神病患者。(2)糖尿病坏疽严重感染及出现脓毒败血症者。(3)受试前1周内曾服用血管活性药物者。(d)不符合纳入标准或

3、资料不全影响判断者。山东中医药大学2005届颈士擎往论吏二、研究方法(一)病例分组统计病人共80例。糖尿病肢体动脉闭塞症组(A组)40例，分为血瘀型组(A，组)、湿热下注型组(A。组)各20例。设立单纯糖尿病组(B组)、闭塞性动脉硬化症组(C组)和正常对照组(D组)各20例。(二)观察指标1．年龄、性别、病程、体重指数、吸烟率、血压、血脂、空腹血糖。2．肱动脉内径变化。3．舷动脉血流速度变化。4．肱动脉血流量变化。5．内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能变化。6．血管张力因素指标：内皮素一l(ET一1)、⋯氧化氮(NO)、血栓素B：(TXB。)、6一酮一前列腺素F．。(

4、6-KetoPGF．。)。(三)观察方法1．内皮依赖性及非内皮依赖性血管舒张功能检测(1)仪器：美国产GE—LOGIQ7彩色多普勒超声诊断系统和7．5MHz线阵探头。(2)条件：所有检测均在相同条件下进行。在同一间安静的室温25。C的检查室内，由专人进行仪器操作，使用同样的方法进行测定。(3)方法：参照Celerma、jer。3等介绍的方法进行。受试者仰卧位，右上肢轻度外展15度，同步记录心电图，选定肘关节上2～15cm范围内的肱动脉为靶动脉，取其纵切面，调节探查深度和增益至满意识别管腔与管壁的分界为止。在血管舒张末期(即同步心电图显示R波时)测定肱动脉前后内膜之间的距

5、离，每次分别测3个心动周期，取其平均值。调节超声束与血流方向平行，校正角度<60。，取样框为lmm于血管腔中心，待多普勒血流频谱显示清晰时，测定血流速度，并通过机器附带的软件自动测算出血流量。测试前每位受试对象在肘关节缚一血压计，并静卧lOmin。首先测定静息状态下肱动脉内径基础值(D。)、血流速度(V。)、血流量(F。)，然后血压计加压至280mmHg，维持4～5min，放气后15s测血流速度(V：)和血流量(F。)，60s测肱动脉反应性充血后内径值(D：)。再休息15min，待肱动脉内径恢复至试验前状态后，舌下含服硝酸甘油0．6mg，3～4min后，进行最后一次内径

6、(Da)、速度(V。)4垒竺塑盎兰堡兰丝墨苎!!堡兰竖塑奎垩±垦堂兰墨墨竺塑至和血流量(R)的测量。整个测试过程中，超声探头始终处于同一位置，血管内径测量取同一部位，超声仪器所用技术参数对所有的测试对象相同。(4)测量参数：反应性充血及含服硝酸甘油后血管内径的变化，以第一次测量基础值的百分数表示。反应性充血后内径变化率(EDD)=(D。一D，)／D．×100％服用硝酸甘油后内径变化率(EID)=(D。一D．)／D。×100％血流速度及m流量的变化也采取同样的计算方法。2．血管张力因素指标的检测(1)仪器：①上海AnTing科学仪器厂’生产的DDL5型冷冻离心机。②江苏省

7、医疗电子研究所生产的CMT型全自动放射免疫Y计数仪。(2)测试方法：所有受检者取早晨空腹静脉血3ml，分置于已预先注入10％EDTANa。和抑肽酶各40儿的试管中，分离血浆，置于低温冰箱(一30。C以下)中贮存，待存及一定数量后测定。内皮素检测采用非平衡放免法，血栓素B：、6一酮～前列腺素F。。检测采用(固相)平衡饱和竞争放免法，试剂由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；一氧化氮检测采用硝酸还原酶法，试剂由南京建成生物工程研究所提供。以上检测均在山东中医药大学附属医院核医学室操作。(删)统计学方法采用$AS8．0统计学软件，数值表示用均数±