首次脑梗死患者认知功能障碍的相关因素分析

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1、徐州医学院硕士学位论文些认知障碍足隐匿性的；“认知功能”并不把记忆力放在特殊、莺要的地位，只要肓某些认知领域的J力能下降，即使没有记忆力减退，仍町以定义为认知障碍。对于VCI的诊断主要足根掘临床衷现及影像学改变，日前常用Rockwood等【71提出的VCI诊断标准，有很高的可靠性：(1)患昔有获得性认知损害，根据病史推断比以前的认知功能水平有所下降并得到认知检查的证实。．(2)临床特点提示为血管．．源性病网，并至少要满足以下中的两项：①急性起病；②阶梯式恶化；③波动性病程；④有自动恢复期：⑤起病或加重与卒中或低灌注有关(例如心

2、律失常，术中低血压)；⑥局灶性神经系统症状：⑦局灶性神经系统体征；⑧认知检查正常，但个别项目受损。(3)影像学检查提示为血管源性，包括：①一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；②腔隙性梗死；③白质缺血性改变。(4)VCI可以单独出现，也町以与其他痴呆形式并存。(5)VCI可以符合或不符合(基于AD的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型衷现是患者既O'AD表现又有临床和(或)影像学缺血病灶表现。(6)VCI可以呈现以下影像模式的一种或几种的组合：①多发性皮质性卒中；②多发性皮质下卒中；③单个关键部位卒中；④脑室周围白质改变；⑤未见病灶。

3、神经心理学量表评估是识别和诊断的重要手段，是VCI防治工作的重要环节，是评估认知功能的重要指标。目前尚缺乏公认的的神经心理学筛查量表。越来越多的研究表明VaD患肯记忆障碍并不突出，但目前诊断多源用AD心理学诊断量表，然而针对AD的评估量表多侧重对记忆的筛查，缺少执行功能的了解，因此使用AD量表检测患者，特别是轻度的V．CIND患者并不适合。Bowert8j建议，好的VCI筛在量表，应覆盖多个认知域，而不是人为的强调某一认知域。MMSE量表作为一种传统的认知缺损筛选工具，被临床医生广泛使用。然而，有研究发现，其诊断轻度认知功能损

4、害尤其是血管性认知缺损并不敏感，许多已达MCI诊断标准的患者，其MMSE得分仍显示jF常。而且文化背景不同者敏感性差别很大。MOCA量衷【9】是Nasreddine等2004年参考简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置，反复修订后研制的认知障碍筛查工具，该量表评定了许多不同的认知领域，包括：注意7定向力。本鼍究[Io-t2】提示表翻译成中文，但是我酗针对MOCA量表的应用研究报道印很少。本研究采用国际通用的MMSE量表及MOCA量表对首次脑梗死患者进行认知功能评定，详细收集患者一般情况及各项血管危险因素的情况，结合影像学显

5、示的病灶部位和大小，综合分析并探讨首次脑梗死后血管性认知功能障碍的影响冈素。I研究对象所有病例来源于2009年11月～2010年12月在徐州医学院附属医院神经科的首次脑梗死患者，患者年龄、性别及受教育程度不限，发病前无明显认知功能损害，共149例。1．1入组标准(1)脑梗死为首次发生；(2)诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病的诊断标准【131；(3)经头部CT或MRI证实；(4)患者意识清楚，生命体征及神经系统症状已、F稳24小时；(5)急性脑梗死患者发病14天以内(含14天)；(6)均为右利手；(

6、7)同意并积极配合调查及评估者；1．2排除标准(1)严重的心、肺、肝、肾疾病及血液系统疾病；(2)有引起认知功能改变的疾病史者如抑郁症、帕金森病及综合症，感染性脑病以及其他影响评估的脑病；(3)以精神症状为主或既往有精神疾病以及明显情绪障碍者；(4)明显的失语和／或构音障碍影响认知功能的评估；(5)既往有痴呆症状；(6)Hamilton抑郁量表(HAMD)评分>7分；2方法2．1分组9徐州医学院硕士学位论丈所有受检学根掘简易精冲状态最衷(MMSE)评分及VCI诊断标准分为：存VCI发7￡组和无VCI发生组。其中VCI组88例，

7、男49例，女39例，年龄42．79岁，平均63．49圭8．29岁；无VCI组6l例，男34例，女27例，年龄38～73岁，平均58．26士9．18岁。2．2病人资料收集2．2．1一般资料包括：年龄、性别、教育水平(文盲、小学、中学及大专或本科以上文化)、居住地(城f打或农村)。2．2．2血管危险因素本研究纳入了临床上常见的血管危险因素，包括：高血压、糖尿病、高脂血症、颈动脉斑块、冠心病、房颤、高纤维蛋白原血症、吸烟和饮酒等。通过F面方式了解并记录患者的血管危险冈素情况。(1)详细记录患者既往病史(高血压、糖尿病、冠心病病史等)

8、、以及吸烟、饮酒以及家族史情况。吸烟史：发病前有吸烟史(每天10支以上)1年以上者将吸烟作为危险因素；饮酒史：发病前有饮酒史(每天50克以上)1年以七者将饮酒作为危险因素；(2)体格检查(血压、心脏听诊等)。高血压：有高血压病史，J下在服用降血压药或未用药，安静状态下非同日测