心痛宁胶囊对兔急性心肌缺血再灌注损伤血管内皮功能影响的实验分析

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1、氧化氮、血浆内皮素、血浆循环内皮细胞计数和心肌细胞结构的病理变化等多个层面进行系统的动物实验研究，以期进一步阐明MIRI的发生机制及心痛宁胶囊对MIRI的保护作用机理，为临床缺血性心脏病及其后再灌注损伤的预防和治疗提供新思路和新方法。第一部分文献研究文献研究I中医对心肌缺血再灌注损伤的理论认识心肌缺血再灌注损伤是冠心病心绞痛及心梗防治过程中所出现的一个重要组成部分。“冠一tb病”是西方医学的病名，在祖国医学浩如烟海的文献当中，并无“冠心病”这个病名。但通过中西医学比较研究，认为西医的冠心病相当于祖国医学中的“胸痹”、q心

2、痛”范畴。在上溯春秋战国，下迄今时数千年的历史过程中，中医学一直以其自身独特的认识方法，对胸痹心痛进行探索，逐渐总结出了一套较为完整的理论体系。1．历史渊源心痛之名首见于《内经》，如《素问·标本病传论》云：“心病心先痛。”《素问·缪刺论》有“卒心痛”、“厥心痛”之谓。《素问·脏气法时论》日：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”指出了心痛的部位位于“胸中”。(“胸中”即两乳之间，胸骨体后。)《灵枢·厥病篇》对心痛的性质有一定的感性认识，书载有：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”之说。

3、由此看出，两千多年前，祖国医学对心痛有了较为明确的认识，为后世对心痛的认识与治疗奠定了基础。汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”病名，从而在基础上●对心痛的研究更进一步深入。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》述：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以阴弦故也。”明确把本病病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，病属本虚标实。其症状表述：“胸痹不得卧，心痛彻背”更为典型。由此列出了栝萎薤白白酒汤，栝萎薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，人参汤等

4、九首方剂，用以温阳散寒，宣痹化湿，益气通络。隋唐时巢元方《诸病源候论-久心痛候》谓：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展8治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成疹，不死，发作有时，经久不瘥也。”较为直观表述了本病的预后与转归，在认识上又有了提高。宋代《圣济总录·心痛总论》认为心痛乃因“从于外风，中脏腑虚，邪气客之，痞而不散，宣通丽塞”所致。《太平圣惠方》还列出了治疗本证具有温通理气、活血通窍等显著特点的“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治心背彻痛诸方”、“治胸痹诸方”等

5、众多方剂。《太平惠民和剂局方》所载之“苏合香丸”因其对卒心痛行之有效，至今仍广泛用于临床治疗冠心病。至明清时期，医家对胸痹心痛的辨证论治更趋完善。明代以前医家多将心痛与胃脘痛、厥心痛、真心痛等混为一谈，至明清时对此作了较为明确的鉴别。如明·李梃《医学入门·心痛》曰：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心之包络，或它脏邪犯心之支络。”清·李用粹《证治汇补》云：“心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸问，胃脘痛在心之下。”明清以前，对心痛的预后多崇《内经》真心痛“旦发夕死，夕发旦死”之说，认为真心痛不可救治，而这一时

6、期不少医家如方隅《医林绳墨》、虞抟《医学正传》、林佩琴《类证治裁》等明确认为，真心痛“亦未尝不可生”，打破了真心痛不能救治的成说，在本病的治疗上又迈出了可喜的一大步。2．病因病机的认识从《素问·痹论》的“心痹者，脉不通”到《金匮要略》的：“阳微阴弦”，祖国医学对胸痹心痛的病因病机亦经历了一个逐步完善的过程。特别是建国以来，由于领导重视，人民支持，中医药事业得到了空前的发展，对胸痹心痛的认识也更趋完善和系统。现代中医学认为，胸痹心痛的发生发展主要由外邪侵袭，七情内伤，饮食不节，年老体衰等引起。始因胸中阳气不足，继而气滞血瘀

7、，痰浊乘之，致经脉阻滞，血瘀不通，不通则痛。其内因为心、脾、肝、肾等诸脏亏损，加之如厚味饱餐，情欲不制，劳逸失度，寒温失调等外因刺激，则胸痹心痛由是而作。认为本病为虚实夹杂之证，病位在心，与。肾肝脾肺诸脏有关，本虚标实是基本病机。其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且多阳损及阴、阴损及阳，而见气阴不足，气血丽亏，阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心IjHJ'b越；标实则有寒凝、气滞、痰阻、热结、血瘀之不同，以致痹遏胸阳，阻滞心脉。3．胸痹心痛的基本治法胸痹心痛病程较长，阴阳错杂j虚实互呈，故该病辨证论治的关键在于分清标本虚实，权衡轻

8、重缓急。“补法”和“通法”是治疗本病不可分割的两大原则，补法旨在调整脏腑气血之偏盛偏衰，以治本虚之证；通法意在宣通脉络之痹阻，以治标实之候。但究竟是先通后补，或是先补后通，通多补少，或补多通少，或～通一补，通补兼施，应视本病之具体情况权衡而定。综合历代医家之述，治疗胸痹心痛的常用治法有活血化瘀、宣痹通阳、芳香温通、益