临床路径在血管介入治疗中应用的研究

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1、徐州医学院硕士学位论文缩略词BCSCPCNPCQICPDTDRGsEBMPCIRASTEMI缩略词表Abbreviation英文全称ClinicalpathwaysClinicalnuringpathwayContinuequalityimprovementClinicalpathwaydevelopmentteamDiagnosisRelatedGroupssystemEVident汕asedmedicinePereutaneouscororlarinterventionRelatedarteryST—ElevationMyocardialin

2、farction中文全称布一加综合症临床路径关键路径持续质量改进路径发展小组疾病诊断相关分类系统询证医学经皮冠状动脉腔内成形术相关动脉急性ST段抬高型心肌梗死徐州医学院硕士学位论文临床路径在血管介入治疗中的应用研究中文摘要目的①探讨临床路径应用于Budd-chiari综合征(Budd-chiariSyndromeBCS)及急性ST段抬高型心肌梗死(ST—ElevationMyocardialinfarction，sT踟I)急诊再灌注治疗中的价值。②探讨临床路径在医疗护理质量管理及特定病种诊疗规范实施中的可行性。方法①选择2008年10月一2010

3、年1月在我院行介入治疗的BCS患者160例、2008年10月一2009年10月因急性ST段抬高型心肌梗死在我院行急诊再灌注治疗(急诊PCI)的患者60例。符合入选标准的患者根据随机数字表随机分为试验组及对照组。②准备规划阶段：在院领导的支持下成立临床路径研究小组，包括医疗、护理、营养、检验、药剂、手术室等专家小组，对临床路径的具体实施内容作详细的培训并组织实施等。@路径表的制定：由临床相关专家(介入、心内科教授2名，护理专家3名)及路径实施小组成员集体认证和分析，根据美国东南外科协会临床路径模式，并以国内外最新版及最具有权威性的STEMI诊治指南

4、为依据，制定路径表。实施容包括诊疗、检查与用药、每日护理评估、健康教育、穿刺点护理、饮食与活动、检查、出院指导、预期目标、变异分析等九项。其制定严格以时间结构为框架，即以时间为横轴，以入院指导、诊断治疗、健康教育、检查、术前术后护理、出院指导等为纵轴制定标准化的诊疗护理流程。评价指标：比较两组患者平均住院时间、平均住院费用，从入院至急诊PCI的时间，患者满意度、医患矛盾发生率及两组患者健康教育的掌握程度。④路径表的实施：试验组病人严格按照纳入标准入病房后按照路径表内容进行治疗和护理。医疗护理人员根据路径表内容，每完成一项都要在相应表格内作标记，每

5、班交接，在治疗护理过程中如出现变异病例，路径小组及时讨论、分析变异因素做好记录以便2hI-，●／、．，夕1．徐州医学院硕士学位论文下次修改完善路径表。对照组：按传统工作模式治疗和护理即患者入院按常规模式诊断、计划、实施、评价、好转、出院。最后收集整理资料，统计分析。结果在Budd---Chiari综合征患者中：与对照组相比实验组每位患者平均住院费用下降了2742．79元，减少了12％。住院总天数从12．Ol天减为9．46天。术前住院天数从4．76天减为3．27天。术后从7．25天减为6．18天(P<0．05)。满意度从94．73％升为99．12％

6、。在急性ST段抬高型心肌梗死中：与对照组相比实验组急诊PCI的时间仅仅为51分钟，(患者从进入医院至首次行球囊扩张的时间)明显少于对照组(P<0．05)。实验组住院总费用、西药费、住院天数明显低于对照组；健康教育有效性高于对照组；并发症及不良反应发生率也明显下降。结论在Budd--Chiari综合征及急性ST段抬高型心肌梗死再灌注中应用临床路径管理模式：1．为患者赢得了宝贵的治疗时机，提高了抢救成功率。2．可明显减低医疗费用、缩短住院天数、降低并发症发生率、增加了患者满意度；显著提高了医疗护理质量和工作效率。3．贯彻了循证医学、整体护理、“以病人

7、为中心”的理念，符合我国目前卫生体制改革的需求。4．规范诊疗护理行为，实现了医疗护理活动的标准化与程序化，收到了良好的社会效益与经济效益；提高了护理人员对疾病相关知识能力的掌握度，促进医疗护理质量的提高。关键词临床路径；布一加综合症；急性ST段抬高型心肌梗死；介入治疗；经皮冠状动脉腔内成形术3徐州医学院硕士学位论文TheApplicationofClinicalpathwaysforVascularInterventionAbstractobjecfive①ToevaluatetheeffectofclinicalpathwaysAppliedt

8、oBudd---chiariSyndromeandST．·ElevationMyocardialinfarctioninemergenc