微创胸腰椎手术椎弓根置钉方法影像学测量的分析

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1、第一部分胸腰椎椎弓根置钉方法影像学测量的研究引言在胸腰椎内固定手术中，椎弓根钉内固定技术是目前最常用的手术方式。基于脊柱独特的解剖形态，经椎弓根椎体螺钉置入固定术不同于其他螺钉固定术，其螺钉必须位于三维空间中的正确通道上，否则，向内穿透可直接损伤脊髓，向前穿透椎体损伤大血管及腹腔内脏器，其并发症是严重的，螺钉过小或进钉不够又不能达到固定效果，适宜的螺钉通过椎弓根拧入椎体内，起到锚钉作用，椎弓根是椎体的“力核”，具有最强的固定点，强大的把持力以及三维控制作用。在开放性手术中可直接暴露进钉点解剖标记，常常忽略术前的测量，往往依据常规手术进行置钉，由于常规置钉是其角度、深度可能因个体不同而有

2、明显差异，且常规使用的标准多为标本通过游标卡尺、角度测量仪进行测量后所得或凭个人经验，可能存在测量误差，我们采用CT进行测量，能够真实反应个体的脊柱情况，且CT自带测量系统，能够最大限度的减小测量误差。故在微创手术术前对X线、CT进行详细测量（入钉点的分布、头倾角度、外展角度、钉道长度）能够准确的获得可靠的数据，为建立个体性的术前计划提供依据，避免术中操作不当引起严重的并发症，同时能够减少手术时间。材料和方法1．标本选择成人胸腰椎干燥骨骼尸体标本，不分性别及具体年龄，通过肉眼及拍片排除外观畸形、骨折、肿瘤或结核破坏、两侧椎弓根不对称有明显差异及椎弓根畸形者，入选10具骨骼标本按照顺序进

3、行顺序编号。2．主要仪器和设备日本东芝公司AquilionMulti螺旋CT；C臂数字减影X光机（DR）；直径1.5mm微型螺丝钉及相应器械，透光手术床。如图1-5。软件：日本东芝公司AquilionMulti螺旋CT机带软件；C臂数字减影X光机（DR）机带测量软件。8万方数据图1：螺旋CT图2：透光手术床Figure1.SpiralCTFigure2.Transparentoperationbed图3：手术室C臂机Figure3.OperationroomCarmmachine.9万方数据图4：放射科DR拍片机Figure4.RadiologyDRfilmingmachine图5：直

4、径1.5mm微型螺丝钉及螺丝刀Figure5.Diameter1.5mmMiniscrewandscrewdriver3．实验方法3.1步骤1：对10具T8-L3干燥脊柱骨骼标本采用侯树勋等提出的：腰椎行双侧人字嵴、胸椎行关节突中点偏外之垂线与横突上1/3水平线交点处进行细小金属标记（我们采用直径为0.15cm的微型螺丝钉作为定位标记），左右侧使用不同长度的螺丝钉以区别开，置钉后由两位脊柱专业专家进一步核实。3.2步骤2：将标记好的标本行标准正侧位拍片（X线球管中心对准T12椎体，球管距离100cm，正位棘突位于椎体中线上，侧位尽量避免出现“双边征”，拍片10万方数据条件：60kV，6

5、0mA）。3.3步骤3：将标记好的标本行CT扫描（断层切面与椎弓根平行），扫描条件：80kV，100mA，层厚0.3mm。3.4步骤4：对X线正位片对进钉点分布、外展角、头倾角、钉道深度分别进行统计（以下参数均测量两次后取均值）。3.4.1将正位片上椭圆形的椎弓根影视为时钟表盘，标记点所在位置即用该时刻表示，采用整点制，如若位于两者之间按照四舍五入法计算（如图6）；图6：显示进钉点分布情况Fig6.Parametermeasurementoftheentrancepointofscrew3.4.2标记点与椎弓根影的关系按照自外向内分5个区：标记点在椎弓根影外侧缘以外用1区表示,在椎弓根

6、影外侧半外侧缘上用2区表示，在椎弓根影内用3区表示，在椎弓根影内侧半内侧缘上用4区表示，在椎弓根影内侧缘以内用5区表示。（注：1区、3区、5区的标记点与椎弓根影缘均无相交，2区、4区与椎弓根影缘有相交）（如图7）；图7：显示进钉点分布情况11万方数据Fig7.Parametermeasurementoftheentrancepointofscrew.图8对进钉点进行标记后的脊柱正位片Fig8.Thespinesliceofnailingpointmarkers.3.4.3对X线侧位片以通过标记点的平行于该椎体上终板的直线与水平线的夹角，在水平线以上为正角，以下为负角（如图9、10）；图

7、9：显示头倾角情况Fig9.ParametermeasurementofAngleofsagittalview.12万方数据图10：对进钉点进行标记后的脊柱侧位片Fig10.Thespinalradiographsofnailingpointmarkers.3.4.4在CT上找出各个节段金属标记最明显的图像为测量图像，标记该图片椎弓根最窄处的中点与金属标志点的连线，该连线与中轴线所成的角度即为外展角（如图11）；3.4.5在CT上找出各个节段金