钛质解剖板内固定治疗21例跟骨骨折的疗效观察

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1、贵阳医学院2013届硕士研究生论文g2结果2.1疗效的观察评价[5]2.1.1疗效评定标准按照Marland分级评估Maryland足部评分系统包括疼痛、功能、客观体征多个项目，满分为100分，可分为优、良、可、差四个级别，具体项目如下：（1）．疼痛：采用WHO疼痛等级评估法进行疼痛分级，无痛45分，轻微40分，中等30分，显著10分，严重5分。（2）．活动度：正常45分，不影响日常生活或工作40分，稍影响35分，影响30分，基本日常生活如做简单家务需服止痛药10分。（3）．步态行走距离：不受限制10分，轻度8分，中度6分（2-3个街区），严重

2、（1个街区）2分，仅户内0分。（4）．外观：正常10分，轻度畸形8分，中度畸形6分，严重畸形0分。（5）．踝（距下、足跗关节）：正常5分，轻微下降4分，明显下降2分，僵直0分。（6）．稳定度：正常4分，虚弱感但无需歇步3分，偶需歇步2分，常需歇步1分，不能走0分。（7）．支撑计分:无4分，手杖3分，拐杖2分，轮椅0分。（8）．跛行计分：无4分，轻微3分，中度2分，严重1分。（9）．鞋计分：任何鞋型10分，大多数鞋9分，平跟8分，系带7分，矫形鞋5。（10）．上下楼梯计分：正常4分，需栏杆3分，需其他方法2分，不能0分。7贵阳医学院2013届硕士

3、研究生论文（11）．地形计分：可行走于任何地面4分，石头及山丘上行走困难3分，平路行走困难0分。总评分为以上各项评分综合：优：无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分90～100分；良：行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75～89分；可：跟骨畸形复杂，足底有骨赘和足垫且损伤严重，有较明显行走痛及轻微跛行，体力劳动者需改变工种，评分为50～74分；差：术后感染，骨缺损，关节僵直，残疾评分<50分。2.1.2统计学方法___采用SPSS15.0软件处理数据，计数资料以X±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.2．结

4、果2.2.1.一般情况本组病例均在术后14～23天切口愈合后拆除缝线；平均伤口愈合时间16.6天，仅1例患者“L”形切口拐角处有大约0.8cm的皮肤边缘坏死，经换药后延迟愈合，无深部感染发生，本组跟骨骨折21例患者均获随访，随访时间6～26月,平均16.2个月.无骨折不愈合情况。1例SandersⅣ型患者出现创伤距下关节炎，行走疼痛，工作及生活均受较大影响，经中药熏洗、外敷后，疼痛症状稍好转，建议择期行距跟关节融合术。住院时间为23-34d，平均27d。2.2.2.X线摄片结果通过贵阳医学院附属医院影像科RadWorksStandard5.1工

5、作站对所有患者手术前、后轴、侧位X线片（或CT片）进行测量，画出跟骨后关节面最高点到跟骨结节最高点的连线及后关节面最高点到跟骨前突最高点的连线，则这两条线交叉所成锐角即为的Böhler角，画出跟骨沟到跟骨前突的连线，其与跟骨后关节面所成的夹角即为Gissane角；经过测量发现：本组病例术前患足Böhler角达到6.4±1.2°，Gissane角达到101.3±8.4°；患足术后Böhler角达到29.35±4.02°，Gissane角达到[6]128.2±4.6°；较手术前均明显改善（P＜0.01），达到正常参考值水平（见表1）8贵阳医学院20

6、13届硕士研究生论文___表1治疗前后Böhler角及Gissane角的的变化（X±S）Table1ChangesofBöhlerangleandGissaneangleatpreoperative，___postoperativeandnormalreferencevalue（X±S）手术前手术后正常参考值Böhler角6.4±1.2°29.35±4.02°25°～40°Gissane角101.3±8.4°128.2±4.6°120°～145°2.2.3足部功能评分结果本组病例术后足部功能按照Marland评分标准评定：优（90～100分）：

7、15例，18侧；良（75～89分）：4例，4侧；可（50～74分）1例，1侧；差（<50分）：1例。优良率：91.66%。典型病例病例一刘XX性别：男年龄：33岁手术日期：2012-10-17诊断：1.腰4椎体爆裂性骨折；2.左Pilon骨折；3.左跟骨粉碎性骨折。术前X线片及CT示：左跟骨粉碎性骨折，Böhler角接近7°，距下关节后关节面破坏，Gissane角95°。行“切开复位+可塑性跟骨钛质解剖板内固定手术”术后第2天，X线片示内固定物位置良好，跟骨高度恢复，术后Böhler角及Gissane角基本恢复正常如图（图1a～f）,术后1年复

8、查X线片（图1g～h）示内固定物位置良好，跟骨骨折愈合良好，高度恢复，Böhler角及Gissane角较术后无明显改变，基本恢复正常9贵阳医学院201