社区医疗保险服务分析——以白山市建国社区为例

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1、万方数据长春工业大学硕士学位论文二、社区医疗保险服务的基本理论(一)社区医疗保险的相关概念1．医疗保险的概念界定在社会保险制度中，医疗保险是其基本组成部分之一，同时医疗保险也是在全世界普遍推行的保险项目。医疗保险的保障对象是涵盖在法定保障范围之内的劳动者，为其提供疾病预防及治疗的全部或者是部分费用，同时保证其在疾病诊疗期间的基本生活需求以及经济来源。简单地说，医疗保险就是在劳动者由于疾病风险而承担经济损失的时候，为劳动者提供一定补偿的社会保障制度。2．社区医疗保险的概念界定社区医疗保险属于城镇基本居民医疗保险，其参保人群主要是城镇中被

2、排除在城镇职工基本医疗保险之外的拥有城镇户口的人群。相对比而言，参保社区医疗保险的费用较低，同时医疗费用报销比例也相对较低。参加了社区基本医疗保险之后，需要就医时必须首选社区医院，如果社区医疗机构无法治疗，才能够按照一定的流程到大医院就医，如果跨过社区医疗机构直接到大医院就医，就诊的医疗费用由个人承担。在医疗费用的报销中，社区基本医疗保险设定基本起付标准，在起付标准之上按照就医医院的级别对医疗费用进行比例报销，同时对报销最高额度进行了限制心。(二)社区医疗保险的必要性与意义长久以来，“看病难、看病贵”问题都是人民群众重点关注问题之一。

3、近年来，党中央和国务院积极贯彻“以人为本”的重要思想，采取各种措施保障与发展民生，在居民医疗保障方面，先后建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度，这些制度的建立在一定程度上保障了人民群众的医疗权利。但是，这些制度是针对于城镇职工、农村居民等群体所专门设计的，难以应用到城镇非就业人群这一群体。因此，城镇非从业人员目前还未能有效的纳入社会医疗保障体系之中。社区基本医疗保险制度的建立，一是进一步丰富了社会保障体系的内容，拓展了社会保障体系的覆盖范围，有效地解决了城镇非从业居民的看病就医问题，保障了其基本的医疗权利。二是维

4、护了城镇非从业居民的切身利益，不仅促进了全民医疗保障目标的实现，维护了社会公平，还有利于社会的和谐稳定，从而为社会经济的稳定快速发展营造了良好的社会环境。具体来说，社区医疗保险有以下几方面的意义：①浅谈社区医疗保险．hrcp：／／wenlm．baidu．∞∞．6万方数据鳖童三些奎堂堡主兰垡笙茎_。-。_。__________________________-_________-●__-__-●--●_----。。。。---___。。-。-。。-。。_。。。。●_●____●●_●______●。。。。。。。。。。。。。。。。_——’—

5、———1—1’’—’——’————————一第一，社区医疗保险制度关系到人民群众的切身利益以及社会的和谐稳定。包括社区医疗保险在内的社会保障体系对社会的稳定运行以及百姓的安定生活有着重要的作用。随着城镇职工基本医疗保险制度以及新农村基本医疗保险制度的施行，现阶段最突出的问题是城镇户口中非从业居民的医疗保障问题。这类居民自身没有收入或者是处于低收入水平，其医疗费用主要靠其所在家庭支付，一旦出现医疗费用过高的大病，其家庭往往难以承受，甚至会导致因病致贫∞。而社区医疗保险的覆盖范围就是城镇中的非从业人员，居民通过政府补贴和个人负担的方式参加

6、社区医疗保险，对其门诊大病及住院费用予以比例报销，这在很大程度上减轻了这类居民的医疗费用负担，解决了其医疗费用问题，不仅有助于全民医疗保障目标的实现，更有助于社会的和谐稳定罾。第二，社区医疗保险制度的建立有助于促进社会经济的健康快速发展。居民通过参加社区医疗保险，其自身只需要负担一部分医疗费用，这会降低居民对医疗服务的消费预期，使其扩大对其它服务的消费。社区医疗保险制度的建立，不仅使社会保障体系得到了进一步完善，还为社区居民构筑起了安全网，解决了社区居民对医疗费用的后顾之忧，促进了其消费，有利于促进经济的增长以及增长方式的转变。第三，

7、通过开展社区医疗保险工作、建立社区医疗保险制度，进一步拓展了社会医疗保险的覆盖范围，使得城镇非从业居民能够与城镇就业居民以及农民等群体一同纳入到社会保障体系之内，同时也有效地解决了城镇非就业人员的看病就医问题，尤其是老年人以及残疾人这部分弱势群体的看病就医问题。社区基本医疗保险制度的建立也标志着全民基本医疗保障体系的基本框架已经初步形成，这对我国社会保障事业以及医疗卫生事业的发展起着不可替代的作用触。(三)社区医疗保险的理论依据社会公平理论是社区医疗保险有力的理论支撑。约翰·罗尔斯是20世纪最有影响的社会公平理论的代表人物，他对于“公

8、平”意义下的“正义”这项政治价值的强调具有政治哲学特色。人们之间的社会关系的度量需要公平，公平是具体化、现实化了的公正，而公正是把公平理念化和理想化。针对社会及其财富分配的不平等现象，罗尔斯提出了两个主要的限制条件，即社