一年级新生入学家长问卷

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1、各位尊敬的家长：　　你们好！为了尽快地了解每一个学生在入学之前个性化知识和能力的差异，我们特地为孩子们设计了这份详细的调查表，希望通过您悉心的配合填写，能使我们深入地真实地了解孩子们学前已具备的知识和能力素养，从而更有针对性的因材施教，促使每一个学生在今后的学习中得到全面地均衡地发展！在此谢谢您的真诚合作！问卷调查表　　孩子的姓名　　　　　　　填表人姓名一、基本情况[请选择符合真实情况的选项，如果是其他项，请写出具体内容。]1.父亲的文化程度（）母亲的文化程度（）A小学B初中C高中D大专E本科F无G其他2.孩子现阶段与（）住在一起共同生活。A父母B爷爷奶奶C

2、父母以及爷爷奶奶D亲戚家E其他3.在家中主要由（）照顾孩子的学习、（）照顾孩子的日常生活。A妈妈B爸爸C父母双方D爷爷或奶奶E其他4.孩子上过幼儿园（）。A上过B没上过C上了几天D其他5.孩子在幼儿园期间已经掌握了（）学得最好的是（）A拼音B认字C数数D画画E唱歌F手工制作G其他6.孩子在幼儿园最喜欢学习的是（）A讲故事B数数C画画D手工E做操F唱歌G其他7.孩子在家中喜欢和（）在一起，最听（）的话。A妈妈B爸爸C爷爷D奶奶E哥哥F姐姐G弟弟F妹妹G其他8.孩子在家中喜欢（），最喜欢的是（）A看动画片B玩玩具C画画D唱歌E看书F做游戏G打闹H其他9.父母和孩

3、子一起玩。（）A经常B有时C偶尔D从不10.父母和孩子一起学习[例如读书报]（）A经常B有时C偶尔D从不11.父母和孩子谈话、交流。（）A经常B有时C偶尔D从不12.父母的特长（）、爱好（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他13.孩子的特长（）爱好（）；或正在培养的特长（）。A文艺方面（如唱歌跳舞乐器）B体育方面C书画方面D口语表达方面E其他14.父母对孩子的教育方式，是（）A严格管理B公平民主C自由放纵D溺爱E其他15.简单描述孩子的性格（）A内向腼腆B活泼开朗C调皮好动D倔强好胜E自觉内敛F文静懂事G其他二、孩子的普通

4、话情况[请在符合情况的选项后打钩]（1）不会说普通话。（）（2）说普通话，但是不标准。（）（3）说流利、标准的普通话。（）三、汉语拼音情况1．汉语拼音认识程度（1）从未接触，不认识。（）（2）认识其中的一部分（能准确认读的韵母或声母请划上横线）。（）（3）以上的声母韵母全部认识（能准确认读）。（）2．音节拼读能力（1）不会拼读音节。（）（2）能拼读一些简单的音节。（）（3）能熟练拼读音节，并借助拼音识字、阅读。（）四、汉字情况1．汉字认识程度（1）一个都不认识。（　　）（2）认识大约（）个左右。（3）已经认识大量的汉字，并已经能够阅读简单的文字故事。（　　）

5、2．汉字书写程度（1）一个都不会写。（　　　）（2）能写一些。（请孩子写几个）（　　　）（3）已经能写很多汉字，而且比较漂亮工整。（也请孩子在上面写几个）（　　）五、阅读情况1．诗歌积累情况（1）一首古诗都不会背。（　　　）（2）会背一些古诗，已经能背大约（　）首古诗。2．听讲故事情况（1）对听、讲故事很感兴趣。（）（2）已经听过大约（）个故事，自己会讲大约（）个故事。（3）在听故事的过程中经常提问。（）（4）对听过的故事内容理解较好，并能回答相应的问题。（）六、口语交际情况1．人际交际情况（1）平时不太爱说话，不愿与陌生人交流。（　　　）（2）平时比较活跃

6、，能逐渐与陌生人熟悉起来，并进行交流。（　　　）（3）平时非常活跃，能主动与他人（包括陌生人交流，态度自然、大方。（　　　）2．使用礼貌用语情况（1）与人交流时从来不用礼貌用语。（　　　）（２）与人交流时会适当地用一些礼貌用语。（　　　）（３）与人交流时非常注重礼貌、礼节。（　　）　　七、其他1．由于班级集体建设需要，能承担家委会主席工作（），能承担家委会工作（），工作时间等原因不能承担上述工作（）。2．对老师的希望和建议：淮阴师范学院第一附属小学一年级部2009年9月17日