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时间:2019-02-01
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1、医学考试之家论坛(www.yixue33.com)2017年口腔助理医师实践技能病例分析练习试题(四) 1、患者,女,56岁。主诉:左上后牙自发隐痛两周现病史:左上后牙两周前出现自发性阵发性隐痛,持续几分钟后可缓解,冷热刺激痛,无明显夜间痛及咬合痛,自觉为左上倒数第2颗牙痛,患牙曾于1年前因龋坏在外院一次充填治疗。检查:
2、6DO银汞充填体,边缘不密合呈墨浸状,近中探及悬突,叩(±),松(-),近中龈乳头红肿圆钝,冷测敏感,热测迟钝反应痛,X线片示充填体下方密度减低度区,极近髓,根尖周未见明显异常。 标准答案: 1)诊断:
3、6DO慢性牙髓炎 2)诊断
4、依据:自发隐痛,冷测敏感,热测迟钝反应痛,深龋近髓,叩诊不适等。 3)鉴别诊断: ①深龋:无自发痛,温度刺激反应不持续,无迟缓性疼痛反应,叩诊(-)。 ②可复性牙髓炎:无自发痛,温度刺激反应为短暂的持续即一过性敏感。4)治疗计划:
5、6DO牙髓治疗2、 患者,女,42岁 主诉:牙龈刷牙是出血6-7年。 现病史:6-7年来牙龈刷牙时常有出血,咬物时出血,自觉牙床有肿胀,无牙齿松动及咀嚼无力史。 全身情况:良好,否认血液病.糖尿病等全身系统疾病。 检查:牙石(+)~(++),中量菌斑堆积:全口牙龈中度充血水肿,探诊出血明显:前牙牙周袋探诊深4~5
6、mm,后牙袋深4~6mm,以邻面为重,附着丧失2~4mm;牙齿无松动;咬合关系未见异常。 X线检查;全口牙槽骨普遍水平吸收,吸收程度少于根长1/3,骨嵴顶区密度减低且白线消失。 病例分析 1,诊断及诊断依据医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2,鉴别诊断 3,治疗设计 病例分析标准答案 诊断:成人牙周炎 诊断依据1)发病年龄;35岁左右; 2)全口牙龈普遍炎症,并有牙周袋及附着丧失; 3)牙槽骨普遍水平吸收; 4)疾病进展缓慢。 鉴别诊断;边缘性龈炎 鉴别要点:1)假性牙周袋; 2)无附着丧失; 3)无牙槽骨
7、吸收和牙齿松动。 治疗设计;1)口腔卫生宣教; 2)全口牙洁治; 3)全口牙刮治;4)定期复查维护治疗。3、患者,女,33岁。主诉:口腔反复溃疡8年,近4天溃疡复发,疼痛。现病史:8年前口腔开始发生溃疡,以后反复发作,间隔几周至数月不等,发作1~2周。近2年发作频繁,此起彼伏。曾用“维生素C”、“牛黄解毒片”等,效果不明显,本次发作4天,舌尖小溃疡,灼痛明显,影响说话、进食,口内唾液黏稠,有轻度口臭。检查:体温37.2℃,舌尖黏膜粟粒大小的溃疡,椭圆形,略凹陷,周围黏膜充血明显,溃疡表面有黄色假膜覆盖。 标准答案: 1)诊断:复发性口腔溃疡(轻
8、型)医学考试之家论坛(www.yixue33.com) 2)诊断依据:①口腔溃疡反复发作的病史。②溃疡发作有自限性。③本次发作溃疡数目单一,发作部位为非角化黏膜。④溃疡略凹陷,周围有充血红晕,溃疡表面有黄色假膜覆盖。 3)鉴别诊断:①白塞病:口腔反复溃疡,外阴部复发性溃疡,眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节,针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。②疱疹性口炎:病毒感染引起,有全身症状,如发热等,口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜,成簇分布,可累及皮肤。 4)治疗:①局部消炎、止痛,使用促进愈合的药物,如1/5000的洗必泰含漱,养阴生肌散外涂。②补充
9、维生素和微量元素。③内科诊治胃肠道疾病。④全身免疫调节治疗,免役增强剂:转移因子、胸腺素、左旋咪唑等。
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