助理医师实践技能病例与分析试题

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1、.助理医师实践技能病例分析试题病例分析1  [病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天  患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。  体检:T38.5℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无

2、怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。  化验:Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)  [分析]  一、诊断及诊断依据(8分)  (一)诊断  左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)  (二)诊断依据  1.发病急,寒战、高热、咳嗽、白粘痰  2.左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音  3.化验血WBC数增高,伴中性粒细胞比例增高  二、鉴别诊断

3、(5分)  其他类型肺炎:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等  2.急性肺脓肿  3.肺癌  三、进一步检查(4分)  1.X线胸片  2.痰培养+药敏试验  四、治疗原则(3分)  1.抗感染:抗生素  2.对症治疗  病例分析2  [病例摘要]男性,4个月,咳嗽35天,气喘12天。  患儿35天前无明显诱因咳嗽,无发热,静点头孢唑啉等治疗无效,12......天前咳嗽加重,伴有喘促,呈阵发性,用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗,病情时轻时重,近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差,吃奶可,睡眠欠平稳,大便4-5次/

4、日。有奶瓣,尿量尿色可,体重增加1kg,平素有夜惊,多汗史。既往体健,第2胎第1产,足月顺产,母乳喂养,未添加鱼肝油、钙剂及辅食。  查体:T37.2℃,P186次/分,R70次/分,Bp80/50mmHg,体重8kg,身长63cm,头围40cm,胸围39cm,前囱2×2cm,发育正常,营养中等,急性重病容,烦躁,自动体位,皮肤略苍白,无黄染、皮疹及出血点,皮下脂肪充盈,分布均匀,全身浅表淋巴结未触及,头颅外形正常,枕秃(+),眼睑无浮肿,巩膜无黄染,咽充血,口周发绀,呼吸急促,鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形,双肺可闻

5、及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花,心界不大,心率186次/分,律齐,腹平软,肝肋下3cm,无压痛,脾及边,肠鸣音正常,双下肢轻度可凹性水肿,布氏征(-),双巴氏征(-)  化验:血常规:Hb91g/L,RBC:4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分叶65%,淋巴35%,plt135×109/L。尿粪常规正常  [分析]  一、诊断及诊断依据(8分)  (一)诊断支气管肺炎:心力衰竭  (二)诊断依据  1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现  2.查体:口周发绀,鼻扇征(+),三凹征(

6、+),两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征:呼吸增快>60次/分,心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿  3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高  二、鉴别诊断(5分)  1.病毒性肺炎  2.葡萄球菌肺炎  3.支原体肺炎  三、进一步检查(4分)  1.查病原体(细菌培养和血清抗体)  2.血气分析、X线胸片  3.肝肾功能、血电解质  4.心电图、超声心动图  四、治疗原则(3分)  1.病原治疗:抗生素  2.心衰治疗:强心、利尿、扩血管剂  3.对症治疗:吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应

7、用:主要是平喘解痉  病例分析3  [病例摘要]女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。......  患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗生素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐下降,后拍胸片诊为“浸润型肺结核”,肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此后一直咳嗽,少量白痰,未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少,二便正常,睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。  查体:T37.4℃,P94

8、次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。  化验:血Hb110g/L,WBC4.5?109/L,N53%,L47%,

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