饲料生产企业设立申请书_2012460215075346.doc

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1、附件1：编号：饲料生产企业设立申请书  产品类别：配合饲料□浓缩饲料□精料补充料□单一饲料□申请企业名称：（公章）联系电话：联系人：申请类别：设立□迁址□增项□其他□申请日期：年月日  中华人民共和国农业部制 13企业声明1、本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解。2、本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3、本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。法定代表人（负责人）签名（公章）年月日13表1企业基本情况企业名称 生产地址省市(地)区(县)乡(镇)路(街道)号通讯地

2、址及邮编联系人传真联系电话 电子邮箱法定代表人(负责人)法定代表人(负责人)联系电话营业执照注册号注册地址(营业场所)成立时间登记机关企业类型组织机构代码注册资本（万元）固定资产（万元）所属法人机构名　　称 住　　所营业执照注册　　号法定代表人登记机关组织机构代码联系人传真联系电话电子邮箱主要机构设置及人员组成 机构名称人　　数人员总数其中专业技术人员13表2产品基本情况生产线数量（条）生产能力合计（吨/小时）产品类别产品系列品种数量执行标准名称及代号13表3企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况序号姓名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书时

3、间、种类及编号发证机关身份证号码注：“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书，特有工种人员的职业资格证书。13表4主要生产设备明细生产线类型及其序号设备序号设备名称规格型号关键技术性能指标数量生产厂家出厂日期使用日期13表5主要检验仪器设备明细序号仪器设备名称规格型号数量关键技术性能指标生产厂家出厂日期使用日期13饲料生产企业设立申请书填写说明1适用范围及要求1.1《饲料生产企业设立申请书》（以下简称《申请书》）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立指企业首次申请《饲料生产企业审查合格证》，迁址指变更生产

4、地址，增项包括增加生产线和增加产品类别，其他包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。1.2本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份(含电子版)，承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3填报内容必须客观真实。1.4须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。2封面2.1编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。2.2产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。2.3申请企

5、业名称：填写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联系人：填写企业负责办理《饲料生产企业审查合格证》的工作人员姓名。2.6申请类别：根据企业情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”。132.7申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“二○○七年五月一日”。3申请企业基本情况3.1企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、

6、社区、乡、镇)、号（村）。3.3营业执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册资本：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。非法人单位填写企业负责人和营业场所。尚未进行工商登记的企业，按《企业名称预先核准通知书》填写，《企业名称预先核准通知书》没有的事项可以不填写。3.4固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。3.5所属法人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。3.6主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7人员总

7、数：与申请企业签订劳动合同的全部人员总数。3.8专业技术人员：仅指管理、采购、生产、技术、品控（质检）机构取得中专以上学历的人员或取得技术职称的人员。4申请产品基本情况4.1生产线的产品类别、数量和能力：按生产线适用的产品类别、生产线的数量和生产能力填写。4.2产品系列和产品品种数量：产品系列按饲喂动物划分。产品品种数量指同一产品系列中包含的产品品种合计数。4.133执行标准名称和编号：按企业执行标准的名称及其相关内容填写。标准编号包括标准代号、顺序号和年代号。4.4如申请企业的产品数量多、表格不够时，可增加附页，附页须注明“申请产品基本情况附页”

8、。5企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况填写与本企业有劳动合同关系的在岗管理、技术、检验和生产人员，包括总经理、生