饲料生产企业设立申请书(2)

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1、编号：豫饲审（20）饲料生产企业设立申请书产品类别：配合饲料□浓缩饲料□精料补充料□单一饲料□申请企业名称：（公章）联系电话：联系人：申请类别：设立□迁址□增项□其他□申请日期：年月日中华人民共和国农业部制12企业声明1、本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解；2、本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格，可随时接受生产条件现场审核。3、本企业的饲料化验员（人）、中控工（人）、维修工（人）均为本企业的在职职工，并不在其他企业兼职。上述三类人员离开本企业后，将及时通报省局饲料处，并在三个月内招聘有证人员或参加培训。4、本申请书所填信息及附送资料均真实可靠，若有虚

2、假愿承担一切后果及有关法律责任；企业法人代表（负责人）签名（公章）年月日12表1申请企业基本情况企业名称生产地址河南省市县号通讯地址及邮编联系人传真联系电话电子邮箱法定代表人(负责人)法定代表人(负责人)联系电话营业执照注册号注册地址(营业场所)成立时间登记机关企业类型组织机构代码注册资本(万元)固定资产(万元)所属法人机构名称住所营业执照注册号法定代表人登记机关组织机构代码联系人传真联系电话电子邮箱主要机构设置及人员组成机构名称人数人员总数专业技术人员数12表2申请产品基本情况生产线数量（条）生产能力合计（吨/小时）产品类别产品系列品种数量执行标准名称及编号12表3企业主

3、要管理、技术人员及特有工种持证人员情况序号姓名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关身份证号码123456789101112131415注：“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书，特有工种人员的职业资格证书。12表4主要生产设备明细生产线类型及其序号设备序号设备名称规格型号关键技术性能指标数量生产厂家出厂日期使用日期12表5主要检验仪器设备明细序号仪器设备名称规格型号数量关键技术性能指标生产厂家出厂日期使用日期12需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围1申请情况说明全部2企业营业执照复印件未注册的新设立企业除外3组

4、织机构代码证复印件未注册的新设立企业除外4企业名称预先核准通知书未注册的新设立企业适用5厂区平面布局图全部6生产工艺流程图及工艺说明全部7企业管理制度文本全部8机构法定代表人和主要负责人（或拟任）身份证明及简历全部9生产经营场所使用证明全部10企业标准复印件全部11委托检验协议书复印件全部12有代表性的产品标签样张全部13审查合格证复印件迁址、增项14人员资格证书复印件全部12饲料生产企业设立申请书填写说明1适用范围及要求1.1《饲料生产企业设立申请书》（以下简称《申请书》）适用于饲料生产企业的设立、迁址、增项及其他情况。设立：指企业首次申请《饲料生产企业审查合格证》，迁址

5、：指变更生产地址，增项：包括增加生产线和增加产品类别，其他：包括设备改造、生产设施发生重大改变等情况。饲料生产企业不包括饲料添加剂、添加剂预混合饲料和动物源性饲料生产企业。1.2本申请书由企业填写，一式三份，并提供电子版，企业上报省级饲料管理部门一份（含电子版），承担审核工作的饲料管理部门一份，企业存档一份。1.3填报内容必须客观真实。1.4须用A4纸打印，并按申请书、文件资料的顺序装订成册。2封面2.1编号：由省级饲料管理部门规定编写原则，受理部门具体填写。2.2产品类别：本申请表中，产品类别分为配合饲料、浓缩饲料、精料补充料和单一饲料四个类，下同。2.3申请企业名称：填

6、写生产企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。未取得工商注册的填写企业预先核准名称。2.4联系电话：填写有效的企业联系电话。2.5联系人：填写企业负责办理《饲料生产企业审查合格证》的工作人员姓名。2.6申请类别：根据企业情况分别在设立、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”。2.7申请日期：填写企业实际申请时间，用大写数字填写，如：“二○○七年五月一日”。3申请企业基本情况3.1企业名称：与封面企业名称一致，可以是非法人单位。3.2生产地址：填写申请企业的实际生产场地的详细地址，应注明省（自治区、直辖市）、市(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）。3.312营业

7、执照注册号、法定代表人、注册地址、企业类型、组织机构代码、注册资本：按企业营业执照和组织机构代码证书填写。非法人单位填写企业负责人和营业场所。尚未进行工商登记的企业，按《企业名称预先核准通知书》填写，《企业名称预先核准通知书》没有的事项可以不填写。3.4固定资产：仅指生产用的厂房、设备和设施。3.5所属法人机构的相关信息：适用于非法人机构，按所属法人机构的营业执照和组织机构代码证书填写。3.6主要机构设置及人员组成：包括生产企业中与管理、采购、生产、技术、品控（质检）有关的机构，按照企业实际情况填写。3.7人员总数