深圳市社会医疗保险题库.doc

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1、深圳市社会医疗保险题库医保题库共326道题其中：填空题：42题单选题：112题多选题：172题一、填空题：1.基本医疗保险分综合医疗保险和住院医疗保险两种形式。2.深圳市城镇职工社会医疗保险药品目录包括基本医疗保险药品目录与地方补充医疗保险药品目录。3.定点医疗机构信用等级评定分为AAA、AA、A和B四个等级。4.基本医疗保险参保人自办理参保手续下月1日起享受《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》规定的医疗保险待遇。5.基本医疗保险在职参保人在住院期间需做基本医疗保险大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，其费用由定点医疗机构记

2、帐90%。6.基本医疗保险住院治疗时需要使用社会医疗保险目录外的药品，要征得参保人或其家属同意签名。7.基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险范围以外的医疗服务费用由参保人个人自付。8.参加综合医疗保险或住院医疗保险的人员应当同时参加地方补充医疗保险。9.劳务工医疗保险参保人住院的床位费标准列入基金记账范围，最高不超过27元。10．劳务工医疗保险参保人因失血需要输血抢救的，输血费由住院基金支付50％。11.生育医疗保险中，按规定可核准报销的产前检查有12次。12.社会保险定点医疗机构协议有效期为2年。13.基本医疗保险参保人连续3个月内

3、普通门诊就诊次数累计30次以上市社会保险机构可以进行调查。14.定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为，在评定中直接确定为B级。15.综合医疗保险参保人，个人缴交部分的100%计入个人帐户。16.基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计15次以上市社会保险机构可以进行调查。17.生育医疗保险，由用人单位按缴费基数的0.5%缴交。18.参保人因出院与定点医疗机构发生争议的，可以在定点医疗机构确认其出院之日起的3个工作日内申请市社会保险机构进行鉴定。19．基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管

4、理模式。20．综合医疗保险参保人门诊基本医疗费用和门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品、诊疗项目的费用，由个人帐户支付。21．参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，。5022．社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力相适应的原则。23．综合医疗保险费，在职职工按缴费基数的8%缴交，其中用人单位缴交6%，在职职工个人缴交2%。24．地方补充医疗保险费全部计入地方补充医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于地方补充医疗保险待遇支付。25．生育医疗保险费全部计入生

5、育医疗保险基金，不建立个人帐户，专款用于生育医疗保险医疗费用。26．用人单位在成立或取得营业执照后30日内，应向市社会保险机构办理医疗保险登记及参保手续。27．参保人自办理参保手续下月1日起享受本办法规定的医疗保险待遇。28．参加综合医疗保险的在职参保人，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付90%，个人自付10%，市府125号令另有规定的除外。29．参加综合医疗保险的退休人员，其住院期间的基本医疗费用由基本医疗保险统筹基金支付95%，个人自付5%，市府125号令另有规定的除外。30．综合医疗保险参保人门诊时，因病情需要并经市社会

6、保险机构或者其授权的医疗机构核准后，在门诊做大型医疗设备检查或治疗，其费用由基本医疗保险统筹基金支付80%，个人自付20%。31．生育医疗保险参保人的围产期检查、分娩住院、产后访视、计划生育手术的基本医疗费用（不含婴儿费用）由生育医疗保险基金支付。32．定点医疗机构应向参保人提供门诊或者住院每日费用清单。33．门诊诊疗应遵循先做一般检查治疗，后做大型医疗设备检查治疗的原则，保证大型医疗设备检查结果达到国家规定的阳性率标准。34．综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构记帐80%。35．劳务工医疗

7、保险遵循低水平，广覆盖，逐步推进以及劳务工医疗保险基金（以下简称基金）现收现付、当年收支基本平衡的原则。36．使用《深圳市劳务工医疗保险药品目录》（以下简称药品目录）内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品和乙类药品的，分别由门诊基金支付80％和60％。37．劳务工医疗保险参保人住院时：使用目录内药品所发生的费用，属于《国家基本医疗保险药品目录》中甲类药品的，100％列入基金记账范围。、38．劳务工医疗保险参保人因病情需要，可以由结算医院直接转诊到市内同级或上一级有专科特长的医院或专科医院。每级转出医院都应向转入医院出具

8、转诊证明。39．对定点医疗机构评定分值分配为：参保人的评分占30%；市社会保险经办机构的评分占70%。40．定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经