建设工程质量检测单位从业资格申请表_25341.doc

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1、水利工程质量检测单位资质等级申请表申请单位：填报日期：安徽省水利厅制填表须知一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。二、本表第一至第六部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。三、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。四、申请时需要提供的材料：（一）《水利工程质量检测单位资质等级申请表》一式二份；（二）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件；（三）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件；（四）主要试验检测仪器、设备清单；（五）主要负责人、技术负责人的职

2、称证书原件及复印件,检测人员的从业资格证明材料原件及复印件；五、本表可在安徽省水利信息网质量监督站网页“检测园地”下载，填写时如需加页，应用A4型纸。六、本表一式二份，省级水行政主管部门、检测单位各存一份。一、检测单位法定代表人声明本人（法定代表人）(身份证号码)郑重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法

3、律法规给予的处罚。检测单位法定代表人：（单位公章）（签名）年月日二、单位基本情况单位名称设立时间单位地址联系电话邮政编码传真电子邮箱工商营业执照注册号发证机关注册资金经济性质开户银行开户银行账号计量认证证书号发证机关水利资质证书号发证时间法定代表人职务职称技术负责人职务职称在编人员总数专业技术人员数高级职称人数中级职称人数仪器设备总台（套）数仪器设备固定资产原值（万元）工作面积（m2）房屋建筑面积（m2）申请资质类别和等级备注三、法定代表人（主要负责人）基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕

4、业检测工作从业年限办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名：年月日四、技术负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何校/何专业毕业检测工作从业年限办公电话移动电话工作经历：受过何种奖励或处分：申报材料属实。本人签名：年月日五、水利工程质量检测员一览表序号姓名性别年龄职务学历专业职称资格证书号从事检测工作项目从事检测工作年限123456789101112六、专业技术人员汇总表序号姓名性别年龄职务学历专业职称身份证号码从事检测工作项目从事检测工作年限12345678910111

5、2七、检测仪器设备一览表设备编号设备名称型号规格生产厂家购置日期单价（元）量程或规格准确度检定/校准周期检定/校准单位最近检定/校准日期保管人备注八、工程质量检测业绩一览表序号工程名称工程规模工程地点工程开竣工时间检测工作起止时间检测内容检测合同额（万元）检测成效123456789注：1、“检测工作起止时间”为检测委托合同约定的正常检测服务期；2、“检测内容”为合同约定的检测范围或部位；3、“检测成效”为委托方对检测单位所承担的工程项目检测工作的评价意见。九、申请审核情况检测单位申报资质类别、等级：法定代表人：（

6、签名）（公章）年月日市、县（区）水行政主管部门审核意见：负责人：（签名）（公章）年月日十、审批情况省水利厅审批意见：负责人：（签名）（公章）年月日批准乙级资质类别□混凝土工程□岩土工程□金属结构□机械电器□量测资质证书编号皖水质检资字号资质有效期年月日至年月日