【5A版】胸痛中心基本理念.ppt

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1、胸痛中心基本概念北安管理局中心医院心血管内科：关洪波概念：“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后相关学科包括急救医疗系统（EMS)、急诊科、心内科、影像学科胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会

2、标准的内涵组织结构，运作体系院长各相关科室救治能力，技术细节主任各相关专业院前救治，院内衔接急救各相关医院培训宣教，公众参与继教各相关媒持续改进，评估质控数据第三方评估中国胸痛中心认证标准五大要素1.基本条件与资质重点是考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力2.对急性胸痛患者的评估和救治强调是在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化3.院前急救系统与院内绿色通道的整合医院必须主动与院前急救系统合作以缩短救治时间4.培训与教育让胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力5.持续改进以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完

3、成九批认证，总共122家医院通过认证3年认证1000家中国胸痛中心提供指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率中国急性心机梗死面临的问题患者延误转运延误院内延误PCI医院和非PCI医院缺乏有效的协作机制医保......早期再灌注率低——预后差急性心梗救治：技术可以改变预后？<1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率<10%1990sPCI院内死亡率<5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死

4、死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系院前急救系统一、关键指标院前急救人员熟悉院内绿色通道及一键启动电话，能将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，传输院前心电图的比例不低于50%（微信群可实现）对于急性胸痛的救治，120与胸痛中心采用相同的时间节点定义，院前急救人员熟悉各个时间节点定义对于首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统能实施绕行急诊将患者直接送到导管室，且绕

5、行急诊的比例不低于30%，如果当前无法达到，则应制订确实可行的措施确保在开始建设后6个月内达到二、与区域内急救体系签署合作协议和培训工作人员必须满足以下全部五项内容：医院应与院前急救系统签署合作协议。针对院前急救系统的培训计划，并有实施记录。胸痛中心与院前急救系统共同制订从发病现场将急性胸痛患者转送至胸痛中心的急救预案并进行演练。院前急救系统参与胸痛中心的联合例会和典型病例讨论会，至少每半年参加一次上述会议，共同分析实际工作中存在的问题、制订改进措施。转运急性胸痛患者的院前救护车应具备基本的监护和抢救条件胸痛中心理念急性心肌梗死绿色通道的概念早已耳熟能详。从某种意义上说，院内绿

6、色通道就是胸痛中心的初步雏形。而广义的胸痛中心，或者说规范建设的胸痛中心，从一开始就不仅仅着眼于院内绿色通道，而是把重点放在整个医疗系统内部的绿色通道建设上。所以，目前我国胸痛中心的建设目标就是从缩短D-to-B到缩短FMC-to-B，最后期望能缩短S-to-B（发病到再灌注时间）。这就要求在胸痛中心建立之初，就要将院前120急救、基层医院救治环节纳入胸痛中心的统一管理流程之中，致力于实现院前急救与院内救治体系的无缝衔接，打造区域协同救治体系，促进整个区域内的胸痛患者救治水平的提高。胸痛中心可以是新成立的实体机构，但更多的表现形式是实体运作的虚拟机构。在不改变医院整体架构、不增

7、加过多设备和人员投入的情况下，通过整合现有资源，通过流程的运作和制度的管理，打造出一种针对胸痛患者的特定医疗模式。这种模式不仅仅能有效缩短救治时间，而且注重质量管理和数据积累，也为其他急危重症的救治模式提供了借鉴。流程管理与质量控制在胸痛中心的建设过程当中，首先要理顺的是医院内部绿色通道的规范化救治，这一点很容易理解，但并不是十分容易做到，主要问题是我国目前医疗管理体制中，不注重流程的管理和质量的监控，规章制度多是一纸空文，临床实践和模式运作均按照旧有习惯，缺乏改变的动力和愿望；院前与院内的