高尿酸血脂症及痛风多学科学术交流会纪要

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1、高尿酸血脂症及痛风多学科学术交流会纪要高尿酸血症（HUA）是多种疾病的髙危因素，预防和治疗HUA具有重要意义。随着近年来HUA患病率的逐年上升，它日益受到各专科医生的广泛关注。为促进各专科间的学术交流，相互了解、各取所长，2013年12月19日，《中华内科杂志》编委会邀请此领域国内多个学科专家在京召开"高尿酸血症及痛风多学科学术交流会"。会议由贾伟平总编及曾正陪、曾小峰、赵明辉副总编主持，来自内分泌、肾脏、风湿免疫、心血管和神经等学科的专家23人与会。正如名誉总编辑王海燕教授所指出，本次学术交流会具有重要的现实意义：HUA和痛风在中国的患病率呈现

2、快速增加的趋势；大样本研究显示，HUA是多种慢性病（高血压、心脏病、肾脏病、糖尿病等）发生和患者死亡的高危因素；但是这一领域目前仍然缺乏高层次的干预研究，以证实降尿酸治疗能改善预后。因此，目前需要通过多学科的协作，进行高层次的研究，来探讨HUA对于慢性病的意义。交流会首先由多位不同学科的专家进行讲座，分享了各专科在HUA及痛风领域的临床及基础研究现状，以及两个有关HUA的中国专家共识。在此基础上，与会专家进行了充分的交流讨论，思想的碰撞中不乏真知灼见。现对会议情况予以报道，以飨读者。一、专家讲座概述李长贵教授（青岛大学医学院附属医院内分泌科）分3

3、部分介绍了他们的工作。第一部分介绍山东省HUA的临床研究情况，包括痛风人群的资料库、标本库及山东省HUA和痛风患病率的流行病学研究。近年来山东省HUA和痛风人群的全基因组关联研究（GWAS）发现了痛风相关的新基因位点；动物研究显示HUA可引起大鼠的血管病变。第二部分介绍痛风诊断标准的临床应用体会。目前痛风的诊断标准仍然沿用美国风湿病学会（ACR）的诊断标准〔（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶，或（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或（3）具备以下12条（临床、实验室、X线表现）中6条：⑴急性关节炎发作＞1次；⑵炎症反应在1d内达

4、高峰；⑶单关节炎发作；⑷可见关节发红；⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑹单侧第一跖趾关节受累；⑺单侧跗骨关节受累；⑻可疑痛风石；⑼髙尿酸血症；⑽不对称关节内肿胀（X线证实）；⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）；⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性〕，但由于病变组织的尿酸盐结晶证据的获得通常比较困难，故临床上通常依据ACR第3条的临床、实验室、X线诊断标准，但其敏感性不高，有一定的漏、误诊率。建议除临床症状及实验室检査外，应结合其他一些典型临床和影像学特点进行诊断，如典型的痛风关节痛症状、痛风石、治疗缓解快；影像学检査显示关节有虫噬样改变等关节破坏的表现

5、。第三部分介绍治疗痛风的常用药物。首先是控制痛风炎症状态的药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药（NSAID8）和糖皮质激素（简称激素）。近年来，秋水仙碱应用时强调：急性痛风性关节炎应小剂量足疗程，慢性痛风性关节炎应小剂量长疗程，并注意药物不良反应和药物相互作用。NSAIDs应尽釐选用高选择性环氧合酶-2（C0X-2）抑制剂，降低不良反应的发生。激素效果明显，但停用后易复发，可合并使用小剂量秋水仙碱，激素不宜长期使用，可以局部应用。其次，降尿酸药物是十分重要的治疗痛风药物。降尿酸药物的主要机制为抑制合成（如别嘌醇）或促进排泄（如苯溴马隆）。别嘌醇有引发超

6、敏反应的风险，一旦发生，临床致死率髙，应特别注意；HLA-B*5801基因携带者发生超敏反应的几率增加，而亚洲人该基因的携带频率远髙于欧美人群。苯溴马隆作为促尿酸排泄的药物，临床应用广泛，但是增加尿酸排泄的同时应注意碱化尿液，以促进尿酸溶解和排出，肾结石患者不食应用。应指出，血尿酸的骤然下降也会引起痛风症状，因此在降尿酸过程中尿酸下降的速度不宜过快。曾学军教授（北京协和医院普通内科）结合北京协和医院痛风研究团队和痛风门诊的研究和实践，重点介绍了近10年痛风及HUA患者临床治疗国内外指南进展和对我国痛风患者不容乐观的治疗现状的思考。2004年中国风

7、湿病学会就制定了关于痛风患者管理的指南，即：（1）应积极控制急性痈风关节炎的症状，但要注重抗炎镇痛药物的不良反应；（2）长期管理HUA：通过恰当的降尿酸药物的选择，使得血尿酸水平达到55mg/L，同时指南强调医生要帮助和指导患者进行行为和生活方式的改变；（3）积极治疗痛风患者合并存在的其他疾病。但是，在痛风患病率日趋增高的近10年中，痛风患者的血尿酸水平的长程达标管理并未得到医生和患者的重视。这种状况在其他国家也同样令人堪忧。因此，最新的国际指南（2012年）关于痛风治疗格外强调痛风和HUA长期达标管理：对于急性发作〉2次/年（A级）、痛风石形成

8、（A级）、肾结石（C级）患者，推荐应用抑制尿酸合成的药物将血尿酸控制在目标水平。同时指出，慢性肾脏病（CKD）2期以上（C级）患者也要降