【5A版】最新房颤指南解读-2016-ESC.pptx

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1、2016ESC最新房颤指南解读房颤管理指南的发展与变迁ESC（第一版）ACCFAHA×2HRSESC（更新）AHAACCHRSESCEACTS（第二版）2001200620102011201220142016ACCAHAESCACCAHAESC2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincollaborationwithEACTS201020122016ESC2016房颤五大分类与新增临床分类分类定义新发心房颤动心房颤

2、动首次发作阵发性房颤自发终止或经过干预后在发作7天内终止持续性房颤持续发作超过7天长期持续性房颤持续发作超过12个月永久性房颤长期存在，被医生和患者接受，双方不再尝试恢复和/或维持窦性心律新增临床分类：继发于结构性心脏病的房颤、局灶性房颤、多基因房颤、外科术后房颤、二尖瓣狭窄和人工心脏瓣膜相关房颤、运动员房颤和单基因房颤EurHeartJ2016不同性别患者应受到同等重视推荐内容推荐级别证据水平对于女性和男性房颤患者，医生必须提供同等有效的诊断工具和治疗措施，预防卒中和死亡IA导管或外科消融治疗房颤对于

3、女性和男性患者应该视为同等有效IIaB房颤筛查推荐内容（2012）推荐级别证据水平在≥65岁的患者中，推荐通过触脉搏及随后的心电图检查进行机会性筛查，以及时发现房颤IB推荐内容（2016）推荐级别证据水平在>65岁的患者中，推荐通过触脉搏或心电图进行房颤的机会性筛查IBTIA或缺血性卒中患者，推荐短程心电图及随后连续心电监测至少72h进行房颤筛查IB推荐定期进行起搏器或ICD程控探测心房高频事件。具有心房高频事件的患者在启动房颤治疗前，应行进一步IB卒中患者应考虑长程非侵入性心电监测仪或植入式事件记录仪

4、以识别无症状房颤IIaB在>75岁或卒中高危的患者中，可考虑进行系统的心电图检查以探测房颤IIbB推荐使用修订后的EHRA评分评估房颤的症状负荷改良的EHRA评分症状描述1无房颤未引起任何症状2a轻度房颤相关的症状不影响日常活动2b中度房颤相关的症状不影响日常活动，但患者感到不安3重度房颤相关的症状影响日常活动4致残不能进行日常活动推荐内容推荐级别证据水平推荐在临床实践和研究中应用修订后的EHRA评分量化房颤相关的症状IC房颤危险因素及合并症管理心衰高血压瓣膜病糖尿病肥胖COPD、睡眠呼吸暂停等慢性肾

5、病推荐内容（瓣膜病）推荐级别证据水平严重二尖瓣返流、左室功能保留和新发的房颤，即使无症状，应早期进行外科手术，尤其当瓣膜修复是可行的IIaC无症状的新发房颤患者，存在严重二尖瓣狭窄且解剖条件合适，应考虑二尖瓣成形IIaC推荐内容（肥胖）推荐级别证据水平对于肥胖的房颤患者，应考虑减轻体重以及联合其他危险因素管理来减少房颤负荷和症状IIaB房颤危险因素及合并症管理推荐内容推荐级别证据水平急性呼吸系统疾病或慢性病恶化的患者发生房颤初始治疗应校正低氧血症和酸中毒IIaC应询问所有房颤患者有无睡眠呼吸暂停的临床症

6、状IIaB应优化睡眠呼吸暂停的治疗以减少房颤复发和改善房颤治疗的结局IIaB推荐内容推荐级别证据水平推荐对所有房颤患者应用血清肌酐或肌酐清除率评估肾功能以识别肾病和使用正确剂量药物IA所有口服抗凝药的房颤患者，至少每年应进行肾功能评估以识别慢性肾病IIaB房颤合并呼吸系统疾病房颤合并肾病房颤患者的综合管理患者参与多学科团队技术工具中心角色患者教育鼓励和授权自我管理生活方式和危险因素管理的建议和教育参与决策制定患者知情、参与和授权基层医生、心脏科医生、心外科医生、房颤专家、神经科医生、健康专业人士相互交流

7、技能、知识和经验多学科合作房颤的相关信息临床决策支持清单和交流工具健康专业人士和患者使用监测治疗的依从性和有效性导航系统支持决策制定推荐内容推荐级别证据水平所有房颤患者应考虑综合的管理方式，以提高指南的依从性和减少住院率和死亡率IIaB患者应作为决策制定的中心角色，以便根据患者的意愿制定方案，提高长期治疗的依从性IIaC预测房颤患者的卒中和出血风险推荐用于卒中和出血风险的预测出血风险因素推荐内容推荐级别证据水平推荐CHA2DS2-VASc评分预测房颤患者的卒中风险IA口服抗凝药的房颤患者应考虑出血风险评

8、分，识别可校正的危险因素IIaB生物标志物如高敏肌钙蛋白T和脑钠肽可用于进一步定义房颤患者卒中和出血风险IIbB风险因素高血压（尤其当收缩压>160mmHg）口服维生素K拮抗剂（VKA）的患者其INR值不稳定或治疗窗内时间（TTR）<60%应用增加出血风险的治疗，如抗血小板和非甾体类抗炎药物大量饮酒高龄肝硬化贫血主要出血史恶性肿瘤肝肾功能异常卒中史遗传因素血小板计数减少或功能异常透析或肾移植高敏肌钙蛋白T生长分化因子15预防房颤患者发生卒中