肺心清汤对模型小鼠血清tnf-a与il-8影响的实验分析

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1、▲●理论部分1．中医对急性支气管炎的认识1．1病名：中医对小儿急性支气管炎的病名并无记载。可大致归属于“咳嗽”等范畴。中医中“咳嗽"一词为多种肺系疾病的主要症状，也可以作为独立的病名。巢元方n】的《诸病源候论》：“嗽者，由风寒伤于肺也。肺主气，侯皮毛，而俞在于背。小儿解脱，风寒伤于皮毛，故因从肺俞入伤肺，肺感微寒即嗽也。"，第一次明确提到“小儿咳嗽"之病名，提出“咳逆”、“嗽"、“百日内咳”等名称。《备急千金要方·小儿婴孺方下》乜1中记载治疗小儿咳嗽方14首。《小儿药证直诀》口3将“咳嗽”单列为一章，并按“肺盛”“肺虚”进行分类。《活幼

2、口议》H1中对小儿咳嗽治疗不当，邪气传于五脏六腑所致“痰涎"“厥冷"“发痫”等症做出描述。《幼科发挥》喳】：“饮入于胃，肺为传化，水谷之精气为荣，悍气为卫，周流一身，昼夜不息。虚者不能运化精悍之气以成荣卫。其糟粕之清者为饮，浊者为痰，留于胸中，滞于咽嗌，与气相搏，浮湿作痒，介作声，而发为咳嗽。"，文中还指出百日内嗽又名“胎嗽"“乳嗽"，治疗较难。《医宗金鉴·幼科心法要诀·咳嗽门》叫中云：“肺病咳嗽有痰声，有声无痰咳之名，有痰无声谓之嗽，有痰有声谓之咳嗽。"。1．2病因：外感：小儿肺脏娇嫩，外感风、寒、暑、燥、湿、热皆可犯肺。春令当风，从

3、口鼻而入，或从皮毛而入，肺卫受邪，肺失肃清而发为咳嗽。若冬令寒冷，衣被太薄，寒邪束于肌表，致肺气不宣，而发为咳嗽。夏令火气炎上，感受其邪，伤津耗气，肃降无权，气逆而咳；若坐卧湿地，则外伤于湿，内困于脾，水湿停滞，凝聚为痰，上阻肺道，发为咳嗽。景岳全书H1日：“咳嗽之要，止为二证。一日外感，一日内伤，而尽之矣。⋯⋯无论四时，必皆因于寒邪，⋯⋯寒随时气袭肺而发为咳嗽，⋯⋯阴虚少血，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪”，将咳嗽归为外感、内伤两个方面，强调寒邪的作用，认为体质为易感因素。内伤：《三因极一病证方论》阴1：“喜则气散，怒则气激，忧则气聚，思

4、则气结，悲则气紧，恐则气却，惊则气乱，皆能发咳，即内所因。⋯⋯其如饮食生冷，⋯⋯致嗽尤多"。小儿脾脏运化失司，脾湿生痰，致肺之清肃失司而发为咳嗽；饮食无2▲l肺必清汤对小鼠血清TNF—a、IL一8影响的实验研究一————’’_度，食积上犯于肺，使原有之外感加重，形成食积咳嗽；情志刺激，肝失条达，气郁化火，致气火上逆犯肺致咳。1．3病机：肺为娇脏，开窍于鼻，上连咽喉，外合皮毛，主一身之气，司呼吸，主清宣肃降，宣发营卫，护卫肌表，防御外邪入侵。无论外感或内伤导致的咳嗽均属肺系受疾，主要机制为肺失宣肃。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充经

5、脉未盛，气血不足，其脏腑阴阳虽俱，但阴气不足，阳气未充，属幼稚阶段。尚未强盛，卫外不固，外邪从口鼻或皮毛而入，邪侵于肺，清肃失职，肺气不宣而发为咳嗽。小儿脾常不足，肺脾虚弱，脾虚生痰，上渍于肺，肺失宣肃，故作咳嗽，是脾虚内寒之象。湿热久羁，津液被灼，则阴虚生燥，症见阴虚内热之象；脾气虚则肺失于布露肺中津液，聚集成痰，形成肺虚内寒之症。小儿为纯阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，以阳为用，小儿生长发育旺盛，营养相对不足，精、血、津、液等常因机体的需要，而表现不足，因而“阳常有余、阴常不足"。阳盛则易化热，或在感邪之后邪气易从热化。肺主通

6、调水道，邪气犯肺，通调失司，津液失布，停聚为痰；小儿脾常不足，脾失健运，脾为生痰之源，肺为储痰之器，则聚为痰浊。痰与热互相影响，火能炼液灼津为痰，痰能郁而化火，痰热互结，积于肺，肺失肃清，宣降失司，上逆作咳。1．4辨证分型中西医治疗儿科学阳3中将咳嗽分为外感及内伤两大类．外感咳嗽分为风寒和风热咳嗽；内伤咳嗽又分为痰热、痰湿、气虚、阴虚咳嗽。风寒咳嗽：以疏风散寒、宣肺止咳为法。方用杏苏散加减：前胡、橘红、茯苓、苏叶、半夏。表寒较重，兼气喘加炙麻黄；痰多加金沸草、苏子；胸闷气逆加厚朴、风热咳嗽：以疏风清肺为法。方用桑菊饮加减：桑叶、菊花、连

7、翘、芦根、前胡、杏仁、桔梗、甘草。痰热咳嗽：以清肺化痰为法。方用清津化痰汤加减：瓜萎、浙贝母、桑白皮、橘红、山栀、知母、黄芩、茯苓、桔梗、麦冬、甘草。’痰湿咳嗽：以燥湿化痰为法。方用二陈汤加减：陈皮、半夏、茯苓、苍术、苏子、莱菔子、杏仁、甘草。气虚咳嗽：以健脾益气为法。方用人参五味子汤加减：党参、白术、茯苓、甘草、五味子、麦冬、生姜、大枣。●一1。。’———’●●l阴虚咳嗽：以滋阴润肺为法。方用沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、杷叶、玉竹、桑叶、扁豆、甘草。1．5治则治法：中医在治疗上，遵循了宣肺、降气、润肺、清肺、化痰五个方面。咳嗽初期，咳

8、之不爽，鼻窍不利者，应侧重于宣降；感外邪易入里化热，出现痰热郁肺，宜清化；邪去大半而咳嗽不止，体虚久咳者易润。①宣：风邪外袭，首先犯肺，肺气不宣，郁而不利，而为咳嗽、咳痰，以宣通肺气为法，而复肃降功能，运用