北京市工业发展资金项目验收申请表.doc

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1、北京市工业发展资金项目验收申请表项目名称：承担单位：（加盖企业公章）注册地址及邮编：项目负责人：法定代表人：填表日期：北京市经济和信息化委员会印制7填表说明一、制表目的：本表是为全面了解北京市工业发展资金项目的完成情况而设计的，是北京市工业发展资金项目验收工作的重要依据。二、填表要求1．本表必须用印刷字体填写，并由单位负责人签署意见和加盖单位公章。2．表内各项内容要求真实准确，文字简明扼要，不得虚报、谎报。3．表格及文字部分的各项内容不得空缺，无内容时填“无”，数据有小数时，按四舍五入取整数填写。三、报送期限：承担工业发展资金项目的单位应在项目竣工

2、后的半年内填报本验收表。四、报送方式：承担工业发展资金项目的单位应在报送期限内，准备好本验收申请表，连同其他验收资料报送到项目主管部门，无主管部门项目直接报送到市工业促进局有关专业处。五、单位需提供的相关附件1.北京市工业发展资金项目验收申请表；2.项目验收总结报告（包括技术总结）；3.有资质的中介机构出具的专项审计报告；4.项目所获成果、专利等材料。已通过技术、成果鉴定或委托中介机构对研发成果进行客观评价的项目，提供有关测试或检测报告、成果鉴定证书或评价报告；5.项目验收绩效自评报告；6.验收工作所要求的其他材料。六、附注表二中的5、6项只需贷款

3、贴息项目填写，填写不下部分可作加页处理。7表一企业（单位）概况企业名称企业性质成立时间联系人办公电话手机职工总数其中：工程技术人员总数主管部门企业注册资本（万元）总资产（万元）净资产（万元）企业占地面积（亩）建筑面积（平方米）生产地址1、企业基本概况2、企业上年经济效益指标（万元）销售收入利　润税金主要产品名称产量销售量销售额备注7表二项目执行概况1、项目建设内容和达产目标2、总投资完成情况（万元）计划投资及资金来源实际完成投资及资金来源计划总投资实际完成总投资其中：固定资产投资其中：固定资产投资（1）财政资金（1）财政资金（2）银行贷款（2）银行

4、贷款（3）自筹（3）自筹（4）其他融资（4）其他融资铺底流动资金铺底流动资金3、实际投资构成（万元）设备购置费设备安装费软件购置建筑工程费技术开发费技术转让费建设期利息技术资料费试验外协鉴定验收费检测费管理费租赁费差旅费模具费铺底流动资金其他合计7续表二项目执行概况4、财政支持资金使用明细（万元）序号用途金额12……合计5、银行贷款付息及还款情况（万元）合同号贷款银行贷款本金贷款起止日期贷款利率实际还款额实际付息合计6、银行贷款资金使用情况（万元）序号金额用途1234……合计7续表二项目执行概况7、项目完成后实际经济效益※、社会效益，达到的技术指标

5、，产品市场情况，及今后两年经济效益预测※经济效益按年产量、销售额、利税、创汇、节汇等数字说明，要与合同书或承诺书约定的效益目标对比。7表三项目执行工作总结摘要主要内容包括：1．资金落实与使用情况2．项目实施进度与经济、技术指标完成情况3．项目产品市场开发与销售网络情况4．项目执行对企业发展起到的作用5.工业发展资金在项目实施及企业发展中所起到的作用6.存在问题7.其他说明及建议7