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时间:2019-01-31
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1、附件一编号:(市安全站统一编号)建设工程项目安全施工措施审查合格证明根据《辽宁省建设工程安全生产管理规定》第三条、第八条规定,经复查和施工现场实地核查,本工程项目符合安全生产条件,合格。特发此证明批准单位(公章)备案日期:年月日工程名称工程地址建筑面积m2结构类型层数层中标价格万元安措费万元合同开竣工日期年月日——年月日建设单位监理单位施工单位项目经理16附件一编号:(市安全站统一编号)建设工程项目安全施工措施审查合格证明(三区专用)根据《辽宁省建设工程安全生产管理规定》第三条、第八条规定,经复查和施工现场实地核查,本
2、工程项目符合安全生产条件,合格。特发此证明批准单位备案单位(公章)(备案专用章)备案日期:年月日工程名称工程地址建筑面积m2结构类型层数层中标价格万元安措费万元合同开竣工日期年月日——年月日建设单位监理单位施工单位项目经理16附件二丹东市建设工程项目安全施工措施审查报告工程项目名称:总包施工单位:监理单位:建设单位(申请单位):日期:年月日16目录1、工程项目安全施工措施审查基本情况表2、工程项目安全施工措施审查建设单位送审表3、工程项目安全施工措施审查监理单位送审表4、工程项目安全施工措施审查施工单位送审表16工程项
3、目安全施工措施审查基本情况表工程项目:(表一)项目地址结构类型工程造价万元建筑面积m2地下层数层地下深度m地下面积m2地上层数层地上高度m地上面积m2计划开工日期计划竣工日期建设单位项目负责人联系电话监理单位工程总监联系电话总包单位项目经理联系电话建设单位直接发包的其他分包施工单位分包工程分包单位分包工程企业法人联系电话项目经理联系电话分包工程分包单位分包工程企业法人联系电话项目经理联系电话分包工程分包单位分包工程企业法人联系电话项目经理联系电话建设单位或其委托的监理单位审查意见施工企业和现场各项安全生产条件符合开工要
4、求,审查合格。审查单位:(公章)年月日16工程项目安全施工措施审查建设单位送审表工程项目:(表二)建设单位设计单位对安全施工提出要求和建议的情况委托监理合同签订及明确安全责任情况施工总承包合同签订情况向总包施工单位提供的有关资料情况文件资料内容(按规定内容)接收单位(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)向总包施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况提供比例确定形式支付计划16建设单位对安全施工措施评审意见(公章)评价责任人(签章):年月日工程项目安全施工
5、措施审查监理单位送审表工程项目:(表三)监理单位资质及证书编号监管状况项目监理人员配备情况职能职责姓名身份证号安全考核证书编号监管状况项目总监项目施工组织设计(方案)及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况审查人项目安全生产监理方案和措施的编审情况编制人审批人16项目监理的有关规章制度建立情况监理单位对安全施工措施评审意见(公章)项目总监(签章):年月日注:监管状况为建设行政主管部门扣证状况工程项目安全施工措施审查总包施工单位送审表工程项目:(表四)总包施工单位资质及证书编号监管状况安全生产许可证编号企业负责人安全生
6、产考核合格证编号监管状况项目安全生产管理人员职务职责姓名身份证号安全生产考核合格证编号监管状况项目经理项目技术负责人专职安全员项目特种作业人员配备岗位姓名上岗证及证书编号年检情况16注:监管状况为建设行政主管部门扣证状况(表四续)项目开工前安全准备情况自检情况1、企业资质证书、安全许可证(原件和复印件);项目中标通知书2、法人、项目经理、专职安全员和特种作业人员配备情况及安全考核证和上岗证(原件和复印件)3、安全技术措施、临时用电方案和专项施工方案的编审情况,专家论证情况4、项目安全保证体系、安全生产责任制度和安全生产
7、教育培训制度、安全操作规程5、工程项目的安全生产措施费进账单,使用计划及保证措施6、工伤保险凭证7、工程现场总平面布置图、施工现场临时设施规划图,施工现场及毗邻区域内地下管网图8、施工安全防护用具、用品,机械设备、施工机具及配件的检查、维修和保养以及相应资料归档的制度建立和按计划落实的情况;检验(测)情况9、防护用品、机械设备检查、维修和保养制度10、项目消防措施的制定和落实情况;施工现场重大危险源的辨识和标示情况11、项目安全生产事故应急救援预案的编审和按计划的落实情况12、专项防护措施编审及落实情况1613、总包与
8、分包单位安全生产管理责权关系明确情况14、其他总包单位自评意见项目经理(签章):总包单位技术责任人(签章):(公章)年月日16建设工程项目安全施工措施审查评审表工程项目:(表五)单位审查事项审查结果建设单位是否按规定办理施工图设计文件审查是否按规定委托监理单位并明确安全生产监理责任是否按规定向施工单位提供有关资料是否按规定向有关施
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